膈疝修补术致小肠全部切除，医院90%责任首笔赔偿407万

律师观点分析

原告：患者黄某某

代理人：北京王雪医疗律师团队王医生

被告：北京大学第一医院

鉴定结果：医方责任程度E级（E级：理论系数值75%，参考度参考范围60%-90%）。

判决结果：医院承担90%赔偿责任，先期赔偿共计4070083.30元

【案情简介】

患者黄同学，于2010年8月考取大学，入学前体检中得知其患有先天性隔疝。虽然此先天性缺陷丝毫不影响生活和学习，但基于健康考虑，还是决定在入学前进行隔疝修补。且为慎重起见，放弃了江、浙、沪地区的所有医院，特地来到北京选择北大医院胸外科进行手术。北京大学第一医院对黄同学进行膈疝修补手术，术后患者膈疝复发，小肠全部坏死，医方切除了原告的全部小肠及三分之一的结肠。同时对用于先天性隔疝、膈肌缺损修补的补片进行了拆除。医方上述医疗行为导致患者一级伤残，无法经口摄食，经胃肠消化吸收营养成分，只能依靠营养液维持生命。

诉讼中本团队王医生代理原告认为：北大医院在医疗过程中，未尽与“肠梗阻”疾病当时诊疗水平相应的诊疗注意义务，未及时检查诊断隔疝复发、隔疝嵌顿；对于已发生左上腹小肠聚焦、小肠扩张、气液平、盆腔积液等绞窄性（坏死性）肠梗阻症状的原告，任其发展为全小肠+升结肠坏死的严重后果，造成原告医疗损害。

依据北京司法鉴定业协会【2009】4号《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》的伤残鉴定标准2.1.9，因北大医院医疗过错行为造成原告小肠被切除90%以上，故原告构成一级伤残。由于北大医院的医疗过错，导致原告今后经口摄食物永远不能经肠道吸收，终身必须完全依赖静脉营养，人生刚刚起步的原告为了维持生存，在今后的漫长生活中每日必用。

【鉴定意见】

诉讼中原告申请就北大医院的医疗行为是否存在过错，如存在过错是否与其损害后果存在因果关系及参与度，原告的残疾程度，原告目前及今后的护理依赖、护理期限、护理人数、护理费用，原告目前及今后的医疗依赖及相关费用，原告是否需要后续治疗及费用进行司法鉴定。

本案司法鉴定听证会上，本团队王医生主张医方存在如下医疗过错：

1、未及时检查、诊断、治疗和告知膈疝复发、嵌顿，致全小肠并升结肠坏死切除；

2、普外科会诊误读腹部CT片，漏诊患者部分小肠位于左膈以上，漏诊患者膈疝复发、嵌顿，致全小肠并升结肠坏死切除；

3、普外科医生未真实记录其手术所见；

4、手术前未尽“膈疝复发、复发性膈疝嵌顿、嵌顿疝绞窄坏死”等手术医疗风险的说明义务；未尽补片修补禁岂症及注意事项的告知义务；未尽膈疝补片修补的“替代医疗方案”的告知义务；

5、违反卫生部《医院管理评价指南》及我国核心医疗质量管理制度的规定，未对原告进行围手术期观察处理，未请普外科会诊、未进行三级医师查房、未进行疑难病讨论；

6、为患者介入不合格血管内导管进行全静脉营养治疗，致患者术后发生严重感染。

【鉴定结果】

2012年2月6日，北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2011]临鉴字第399号鉴定认为：患者评定为一级残疾；肠综合征病情需要终身医疗依赖；法医学参与度建议评定为E级（E级：理论系数值75%，参考度参考范围60%-90%）。

【法院判决】

2014年3月27日，北京市西城区人民法院（2014）西民初字第9384号判决书一审认定，医方的医疗过错是造成原告肠扭转后小肠切除的主要原因,医方责任程度为90%，判决医方赔偿原告伤残赔偿金、营养费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计4070083.30元。医患双方均未上诉。