肝穿活检术致乙肝患者微出血长达12天致死，医院赔偿近94万

律师观点分析

【案件启示】

本案患者为明确诊断为酒精性肝硬化患者，一般的医生不愿意对这样的患者实施肝穿刺活检，本案医方却坚持实施肝穿活检，活检后患者出现细微出血，而医方未能有效处理止血，导致患者持续出血12天后死亡。

由于患者自身乙肝基础性疾病，导致此类案件对于患方代理人而言难度较大。

【案情简介】

原告：死亡患者家属

代理律师：北京王雪医疗律师团队

医疗顾问：本团队王医生

被告：北京大学某医院

鉴定结果：医方责任程度为同等至主要责任之间（41%-90%）

判决结果：医院60%责任赔偿936560.68元

【基本案情】

某60岁男性患者，因眼黄、双下肢水肿4月余于2016年8月12日就诊于被告医院，入院时医方诊断为肝硬化失代偿期。

入院后第6天医方以“明确诊断”为由，要求实施肝穿刺活体病理检查，依据病理报告，医方共送检肝穿组织三条，分别长0.4、1.0、1.1厘米。

自手术后第二天下午开始，患者腹痛、腹胀。术后第三天凌晨2点腹痛、腹胀难忍要求医方查看病人，医方认为是腹水，使用利尿剂排尿2000ml。

肝穿后第三天下午患者腹痛、腹胀加重并发热，医方予抗炎处理。当日下午，患者出现头晕、眼前发黑、伴有大汗、心悸、血压81/41mmHg等严重休克症状。经腹部B超检查显示，腹腔内大量积液，医方将患者转入被告住院本部介入检查。

介入手术后患者被安排急诊EICU住院治疗，直到血压恢复正常，再次转回感染科第三住院部治疗。转回第二天患者出现神志淡漠、嗜睡合并发热，在家属强烈要求下，再次转回到住院本部急诊ICU住院治疗。

转回后患者陷于深度昏迷状态，医方诊断为肝昏迷。经治疗无效，9月1日死亡。在死亡医学诊断证明中，医方作出“脑出血”死亡的诊断。

经北京市尸检中心尸检，发现患者并无脑出血，腹腔内出血量高达5000ml。

【律师主张】

本团队代理主张：

（一）关于肝脏穿刺活检术中医方存在的过错

1、本案患者在当时不具有肝脏穿刺活检的适应征。

2、依据患者入院当日的凝血功能检查结果，本案患者具有肝脏穿刺活检的手术禁岂症。

3、医方手术操作不当导致患者肝右动脉损伤并与门静脉形成动静脉漏。

二、关于肝血管损伤、肝破裂出血诊断治疗的争议

依据2016年8月20日医方《血管与肿瘤介入手术记录》记载，患者当时除存在损伤性动-静脉瘘以外，还有肝破裂出血。

依据本案尸检报告《肉眼记录》部分，尸检肉限见腹腔内大出血量为5000ml,该尸检结果更进一步证明患者除存在损伤性动-静脉瘘以外，还有肝破裂出血,说明该栓塞手术并未达到止血效果。

三、关于留急诊观察期间诊断治疗的争议

1、医方对于患者当时已经存在的肝表面破裂出血，未履行进一步检查、诊断和止血诊疗义务。

2、未对患者业已存在持续性细小出血给予外科专业的观察和处理、未请普外科会诊。

3、隐匿或拒绝提供留观诊察期间的全部检验报告、B超检查报告等材料，导致患方争议的事实无法查明。

四、患者8月25日到27日回到该院第三分院传染病房第住院部治疗2天中医疗行为的争议。

本案患者入院时腹部B超及腹部MR影像诊断报告显示患者不存在因肝硬化而腹水的疾病问题。

本案因肝穿刺活检手术后肝动-静脉损伤形成动静脉窦，同时存在肝表面破裂出血，经介入止血术后，针对患者“腹腔内积液较多、腹部张力较大”的问题，医方未作分析、诊断和处理，未请普外科会诊，未行剖腹探查手术止血。

五、无视患者腹内压缓慢、持续极度升高，导致患者昏迷最终死亡。

【鉴定意见】

北京中正司法鉴定所鉴定认定，医院医疗行为存在过失，与患者死亡后果之间存在一定程度的因果关系，医方责任程度为同等至主要责任之间。

【法院判决】

2018年11月12日，北京市西城区人民法院作出（2016）京0102民初26794号《民事判决书》，判决被告医院承担60%责任，赔偿原告各项损失共计936560元。

活检后第二天，患者开始出腹痛、腹胀。术后第三天（8月20日）凌晨2天腹痛、腹胀难忍要求医方查看病人，医方认为是腹水，给予使用利尿剂排尿2000毫升。经治疗后无效，结果诊断为肝出血，医方实施介入止血治疗。