贾艳蕊律师
引言
在医疗纠纷发生后，病历作为记录诊疗全过程的核心证据，其真实性、完整性与安全性直接关系到纠纷的公正解决。依法、及时、规范地封存病历，是固定关键证据、保障医患双方合法权益的首要步骤。一、 封存病历的核心法律依据与必要性
封存病历并非简单的“贴上封条”，而是一项严肃的法律行为，具有坚实的法律基础。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条的规定，发生医疗纠纷时，医患双方有权共同对病历资料进行封存。此举的首要目的在于防止病历被篡改、遗失或违法销毁，确保证据的原始状态。规范的封存程序，是对患者知情权与求偿权的保障。
二、 封存病历全流程详解
（一） 启动阶段：提出请求与初步应对
提出封存请求：当患者或其家属认为可能发生医疗纠纷时，应立即向医疗机构医务部门、病案室或主管医生明确提出“封存病历”的书面或口头要求。
（二） 准备阶段：确定内容与参与人员
1.确定封存范围：封存的病历资料应尽可能完整，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条，患者有权查阅、复制的全部资料均属于可封存范围，通常包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等。
2.确认参与人员：封存必须在医患双方共同在场的情况下进行。患方应由患者本人或其委托的代理人（需持有授权委托书）到场。医方应由医疗机构的工作人员或其委托的代理人到场。
（三） 实施阶段：现场核对与签封
1.共同确认与复制：双方首先共同确认待封存病历的完整性与原始性。根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十四条，封存对象可以是病历原件，也可以是复制件。实践中，为不影响医疗机构正常的病历管理及后续可能对其他患者的诊疗参考，封存病历复制件（如复印件、扫描件）更为常见，但复制件必须与原件核对无误。
2.制作封存清单：这是流程中最关键的步骤之一。双方应共同清点所有待封存病历资料的名称、页数、形成时间等，并制作详细的《病历资料封存清单》。清单应一式两份，由医患双方代表逐项核对后签字或盖章确认，双方各执一份。清单是未来启封时核对内容是否完整的唯一凭证。
3.装入档案袋并签封：将经确认的病历资料（原件或复制件）与一份封存清单一并放入专用档案袋或信封。在档案袋的封口处，使用封条（通常由医疗机构准备）进行粘贴，确保封条覆盖封口。随后，医患双方代表应在封条骑缝处签字或盖章，并注明封存日期（具体到年、月、日、时）。
（四） 保管与后续阶段
1.保管责任方：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十五条，封存后的病历资料由医疗机构负责保管。医疗机构应将封存件置于安全可靠的场所，指定专人管理，防止损毁或遗失。
2.封存期间病历的记录与补充：这是一个常见疑问。根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十六条，对于尚未完成的病历（如抢救记录需在规定时限内补记），可以对已完成的病历先行封存。待医师按规定完成后续病历记录后，医患双方可再次对新完成的部分进行补充封存。封存期间，病历原件仍可依法用于继续记录。
3.封存的解除：封存的病历资料并非永久封存。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条，当医疗纠纷经协商、调解或诉讼等方式得到解决后，或者自封存之日起满3年且患者未再提出解决纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。
三、 必须牢记的核心注意事项
1.时间紧迫性：一旦产生纠纷，封存病历的请求宜早不宜迟。越早启动封存程序，病历被不当修改或遗失的风险就越低。切勿因协商或观望而延误。
2.“共同在场”原则不可妥协：封存全过程必须坚持医患双方共同在场、共同操作、共同签字确认。任何单方操作（如患方不在场时医院自行封存，或患方要求带走原件）均不符合法定程序，可能导致封存无效，证据效力受损。
3.清单是生命线：务必高度重视《病历资料封存清单》的制作与签字。清单内容要尽可能详细、准确。患方在签字前，必须逐页核对清单所列项目与实际资料是否相符，确认无误后方可签字。这是未来证明封存内容的关键。
4.原件与复制件的选择：若封存的是复制件，务必在清单中明确记载“本清单所列病历资料系与原件核对无误的复制件”，并由双方确认。封存原件可能会影响医院正常的医疗活动，需与医院充分沟通。
5.患者隐私权的保护：在整个封存及后续纠纷解决过程中，各方均须注意保护患者隐私。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十六条，医疗机构及其医务人员负有保密义务。未经患者同意，被封存的病历资料不得向与纠纷处理无关的第三方泄露。
6.全程保持冷静与理性：封存病历是依法维权的程序性环节，并非冲突本身。建议双方保持理性和克制的态度，依法依规进行操作。对于流程中的疑问，可以要求医院依据相关规定进行解释。必要时，患者可咨询专业律师介入协调。
结语
规范封存病历，是解决医疗纠纷的基石。它通过法定的程序将可能引发争议的关键证据予以固定，为后续的责任认定、协商调解或司法裁判提供了客观、稳定的依据。无论是患者方还是医疗机构，均应深刻理解其重要性，严格遵循法定流程，恪尽自身职责，从而在法治的框架内，更有效、更公平地化解矛盾，维护自身的合法权益。