患者签字拒绝检查回家后「死亡」，医生能免责？

在临床上，医护人员会经常碰到一种令人头疼的情况是——患者不配合检查治疗。既然是患者拒绝检查，那么之后患者因此出现了啥问题，是不是都和医务人员没关系呢？如果你这么想，那就是太天真了！

　　案例背景

　　患者康某因为腹泻到医院就诊，经检查诊断为“腹泻待查，急性胃肠炎？”，并接受输液治疗后离院。当天晚上，患者再次就诊，自述仍有恶心、呕吐、腹泻，被诊断为“呕吐待查，”经处置后离院。第二天中午，患者又到医院输液后离院。第三天凌晨，患者被家属发现时已经无意识，经医护人员现场抢救无效后宣布死亡。患者死后进行了尸检，解剖报告书记载的结论为“动脉粥样硬化症患者，因急性左心衰伴发肺淤血水肿，致呼吸、循环衰竭死亡”。

　　康某死亡后，其家属将医院告上了法庭，要求医院承担赔偿责任。家属认为，患者首次就诊时身体状况良好，是医院给予了过量的输液才死亡的。而且，患者出现平卧明显困难、运动能力明显减低等情况后，医方还让患者离院，这是对病情重视不够。

　　医方表示，患者在首次就诊时拒绝医生开具的检查并签字确认，根据症状考虑为肠胃炎治疗，并嘱患者不适随诊。当日夜间，患者再次就诊，医生根据病情进行相关检查，但患者仍然拒绝，给予对症治疗后患者病情好转离院。第三天中午来院输液时没有不适，后离院回家。患者死亡原因是自身疾病转归，与诊疗行为无关，不同意赔偿。

　　法院经审理后认定，医方对患者病情重视不够，未进行进一步的辅助检查及鉴别诊断，使患者丧失了及时明确诊断和正确救治的可能性。患者的死亡与医方的医疗行为存在不能完全除外的因果关系，建议医方承担轻微责任。最终法院判决医院要承担20%的责任，需赔偿26万余元。

　　如何规避风险呢？

　　患者不理解医学的专业性和复杂性，由此通常看待医生所开的检查是不必要的。他们很难想到将恶心、呕吐、腹泻等症状与心衰竭或其他地方有问题联系起来，可能只是会联想到“吃错东西”、“肠胃有问题”、“没什么大问题，吃点药输点液就好”等粗浅层面。

　　这时，也无怪患者会拒绝检查。虽然患者拒绝了，但是医生应做好解释宣教工作，要告知患者做检查的原因及充分告知拒绝检查的风险。如果患者依然拒绝检查，为了规避一定的风险，医方一定要与患者签拒绝检查的医疗文书，必要时可以采取录音、录相措施，留取证据。

　　本案中，即便患者短时间内多次就诊，医生也没有从患者的症状、体征上发现疾病的演变，这固然是有患者拒绝检查的原因，但也有一部分医生大意的原因。因此，如果遇到类似的这种情况，医生一定不能只能是认为患者签完知情同意书就完事了，生命高于一切，这时医生应该尽力劝说与患者、联系家属、汇报上级领导等。反正医生主动做多一点，做到对患者病情的重视，这样即便患者拒绝检查出事了，才能免责。

　　值得注意的是，医生不仅要重视患者的病情主诉，也要重视辅助检查。单凭患者的口述，一般很难准确的判断病情，可能会出现误诊、漏诊情况，无法判断基础病变的程度。一旦医生没有把握靠问闻望切诊断病情时，就要坚定地让患者进行辅助检查。如果患者拒绝检查，医生就要拒绝给患者进行开药、输液、打针等医疗活动，建议患者到其他医院治疗。这一方面能让患者意识到拒绝检查的严重性，另一方面也能避免医疗纠纷。

　　医疗风险无处不在，贯穿医疗活动始终。医护人员在工作中千万不要大意，在对待患者的时候一定要主动、积极、负责，以降低风险的发生。

来源：医法在线

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