北京xx医院急性胆管炎外科急诊留观住院死亡医疗纠纷案，推翻鉴定意见判决认定医院应承担80%赔偿责任

律师观点分析

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医疗案例经过：

? ? ? 8月29日14点20分左右，张某某因无明显诱因持续上腹痛、发热2小时伴腰痛，体温38.7度，由家属陪同至电力医院急诊外科就诊。腹部查体剑突及右上腹压痛，Murphy氏征阴性，轻度肌紧张，以“腹痛待查”，进行腹部B超、腹部CT、血常规等检查。CT回报：十二指肠段管壁增厚、可疑病变，胆囊结石，肝囊肿；血常规白细胞及中性粒细胞比率升高。随后医方诊断患者为：腹痛待查、急性胆管炎。随即直接开具药物，让留院静脉点滴。8月30日2时许，家属发现患者腹部较前明显鼓起肿大，3点30分，原告发现患者双腿不能活动，呼叫可睁眼应答，但答应后立即闭上双眼，面部浮肿。3点45分，患者由观察室推入急诊抢救室救治，当时测血压168/107mmHg，心率112次每分，血氧饱和度84%，大声呼叫偶尔睁眼，舌头僵硬，已不能说话。医方给予患者硝普钠50毫克持续泵入及速尿10毫克等治疗。5点50分，告知原告，患者目前处于休克状态，需行气管插管接呼吸机辅助呼吸，原告表示只要对患者有利的措施，均同意采用。6点50分，患者被转入ICU重症监护室。19点20分，ICU电话通知家属，患者已心跳停止，正在抢救，20点10分宣告患者死亡。死亡诊断：感染性休克，急性化脓性胆管炎，胆囊结石，急性肝功能衰竭，急性肾功能衰竭，急性呼吸衰竭，急性心功能衰竭，甲状腺功能低下，脑梗塞。患者去世后，原告发现患者周身渗血，插管处、针孔处、鼻孔等处血流不止，腹部鼓起显著，腰围较前增大一尺多。医院告知是感染所致的弥散性血管内凝血，暨DIC,全身都在出血。双方产生争议，专业医疗律师代理患方，庭审和鉴定中，认为并指出：急诊外科，首诊医生考虑患者为急性胆管炎，是外科急腹症，但其违反上级医师指示，没有向患方进行告知，及时建议患方转院。没有履行告知义务，侵害了患方知情选择权，延误了诊治，丧失了最佳治疗时机。急诊考虑患者存在胆系感染，含肝胆方面的血生化急查是应当优先检查及时检查的项目。（见：中华医学会《临床诊疗指南急诊医学分册》第七章消化系统急危重病之第四节胆道感染章节第219页，ALT、AST多可升高，是常规检验项目，人卫《外科学》第四十三章 胆道疾病 第页，急性胆管炎时，实验室肝功能酶学检查异常。）患者为胆系感染患者，监测肝胆方面的生化指标是判断病情和及时采取治疗的重要依据。然而，自29日14点20分患者就诊直到30日下午16点02分近26个小时里，医院临床没有拿到一张含肝胆方面指标的血生化的化验报告单。ICU是重症监护病房，但是患者30日早晨6点30分转入，ICU却是在下午14点才为化验肝胆方面的生化进行抽血，16点02分出的结果。此时距患者心跳停止仅剩3个小时。医院没有履行应尽的诊疗义务，严重延误检查诊治，过错明显等过错。保守治疗仅仅是作为术前准备，在保守治疗无效或病情恶化或并发急性化脓性胆管炎等病情未改时，应在边抗休克的同时立即行紧急胆道引流治疗。急性胆系感染伴有胆囊结石，为避免病情进展到急性重症胆管炎等情况出现而危及生命，治疗原则就是立即解除胆道梗阻并引流，胆管内压降低后，病情改善，为下一步治疗争取时间。而患者却在观察室常规输液十余小时，错过宝贵的治疗时机，延误了及时治疗。上述医疗过错行为，使患者多次错过了关键的抢救时机，严重延误疾病的诊治，其医疗过错行为与张某某最终死亡之间具有因果关系。

医方认为：患者高龄，医院对患者的整个诊治过程符合诊疗常规，没有过错，余（略）。

法院审理过程：

? ? ? 审理中，双方举证质证，本北京医疗事故律师网的医疗律师在庭上，依据病历及录音等证据，据理力争，促使法院认定了：首诊医生没有根据上级医师的分析指示，告知患方建议转院诊治，病历体现不出医方进行了告知。为赢得胜诉奠定了良好的基础。基于此，医方提交司法鉴定申请，北京医疗律师参加鉴定会，全面分析阐释了患方的观点。后鉴定机构出具的鉴定意见，北京医疗律师根据自己多年的从医经验、诊疗规则、医院运作流程等指出各方面的问题，丁律师代表患方不认可，并针对性的提出理由和依据，历经鉴定、补充鉴定、出庭质询等多个环节。最终法院支持了本网医疗律师丁律师的意见，否定了鉴定意见认为是同等责任，直接认定电力医院应承担80%的赔偿责任，并赔偿精神损害抚慰金10万元，此是北京地区同类医疗纠纷案例判决给付精损的最高赔偿数额。判决医院赔偿患者家属原告等三人医疗费、死亡赔偿金、住院伙食补助费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失。

判决已生效并执行完毕。