一起同等责任交通事故损害赔偿纠纷案

律师观点分析

一、案件背景
2024年底，某县乡村道路Y005线发生机动车碰撞事故。原告甲（男，72岁，务农）驾驶无牌正三轮载货摩托车与被告乙（男，34岁，城镇居民）驾驶的小型轿车同向行驶时发生追尾，致甲重伤、两车受损。乙所驾车辆在被告丙保险公司投保了交强险及200万元商业三者险，事故发生在保险期内。

二、案件经过

1. 事故认定：县交警大队出具《道路交通事故认定书》，认定甲存在“无证驾驶、车辆未检、未保持安全距离”等违法情节；乙存在“未注意行车安全、措施不当”等过错，双方负同等责任。

2. 伤情与治疗：甲被诊断为开放性颅脑损伤特重型、多发性大脑挫裂伤、胸骨及肋骨骨折、创伤性血气胸等，先后在当地县医院、市附属医院住院三次，累计50天，产生医疗费、护理费、交通费等若干。

3. 垫付情况：乙垫付县医院全部费用6.7万余元；丙保险公司在交强险内预付医疗费1.8万元。

4. 鉴定结论：经法院委托司法鉴定，甲构成十级伤残，护理期90日、营养期90日。

三、争议焦点

1. 医疗费是否应扣减“非医保用药”及已医保报销部分；

2. 护理费、营养费、精神损害抚慰金、交通费、财产损失等项目的计算标准与金额；

3. 鉴定费、诉讼费由谁承担；

4. 同等责任下，保险公司与侵权人如何分担赔偿。

四、诉讼过程
2025年7月，甲向法院提起诉讼，请求：

1. 丙保险公司在保险限额内赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失、鉴定费等共计20余万元；

2. 乙对保险不足部分按责任赔偿；

3. 诉讼费由被告承担。
   丙保险公司辩称：应扣除非医保费用1.9万余元及已报销3399元；护理费应按服务业标准计算；营养费、精神抚慰金、财产损失等不予认可或要求酌减；鉴定费不属保险范围。乙主张其垫付费用应返还，且自身车辆维修费5800元需甲承担一半。
   庭审中，双方围绕票据合法性、费用合理性、免责条款提示义务、同等责任分担比例等展开举证质证。法院对形式要件不合法的单方审核报告、手写收据、非实名交通票据等均未采信。

五、判决结果（节选要点）
法院于2025年9月作出民事判决，主要内容为：

1. 丙保险公司在交强险限额内赔偿甲财产损失、医疗费（1.8万元）、精神抚慰金、护理费、残疾赔偿金、医疗辅助器具费、交通费等合计8.3万余元，扣除已预付1.8万元，再付6.5万余元；

2. 交强险不足部分9.8万余元，由丙保险公司在商业三者险限额内按50%赔偿4.9万余元；

3. 鉴定费3300元，由乙承担50%即1650元；

4. 甲在保险赔款中返还乙垫付费用6.6万余元；

5. 甲赔偿乙车辆损失2900元（50%比例）；

6. 案件受理费减半收取，甲、乙各负担一半。
   判决生效后十日内履行，若逾期依法加倍支付迟延利息。

六、案件意义

1. 明确“非医保用药”扣减规则：法院认定保险公司未能举证证明其对免责条款履行明确说明义务，且未证明所谓非医保用药存在不合理、非必要情形，故不支持随意核减，强调医疗机构根据伤情用药的独立性与患者知情权。

2. 同等责任下的赔偿顺序：再次厘清“先交强险、后商业险、再侵权人”的赔偿层次，同等责任并不等同于“各自承担损失”，而是由保险公司在责任限额内先行赔付，不足部分按责分担。

3. 形式要件与举证责任：对单方委托审核报告、手写收据、无名交通票据等证据严格把关，提示当事人规范举证、保留支付凭证，增强诉讼可预期性。

4. 老年人权益保护：72岁农村老人因事故致重型颅脑损伤，法院依法支持残疾赔偿金、医疗辅助器具费、精神抚慰金等，体现对生命健康权的平等保护。

5. 示范引导：该判决对同类交通事故案件中医保报销部分处理、垫付款返还、车损互赔等争议提供了可借鉴的裁判思路，促进保险方、侵权方与受害方理性维权、高效化解纠纷。