再审申请人（一、二审诉讼地位）： ，男/女， 族， 年 月 日生，住址： ，身份证号码： ，联系电话： 。
委托诉讼代理人： ， 律师事务所律师。
被申请人（一、二审诉讼地位）： ，男/女， 族， 年 月 日生，住址： ，身份证号码： ，联系电话： 。
原审原告/被告/第三人（一审诉讼地位）： ，男/女， 族， 年 月
日生，住址： ，身份证号码： ，联系电话： 。
再审申请人 因与 关于 纠纷一案，不服 人民法院 年 月 日作出的……号民事判决/民事裁定/民事调解书，现提出再审申请。
再审请求
1、依法撤销xxx人民法院作出的……号民事判决书、撤销xxx人民法院作出的……号民事判决第x项，依法改判支持申请人原审的反诉请求，或将全案发回重审；
2、本案一审、二审案件受理费由被申请人承担。
事实和理由：
（主要载明案件所涉法律适用问题的争议焦点、生效裁判适用法律存在错误的论证理由和依据）。
此致
人民法院
申请人：
年 月 日
附：相关材料
1、本案一审、二审裁判文书；
2、支持申请再审请求的相关类案裁判文书；
3、一审起诉状和答辩状；
4、二审上诉状和答辩状；
5、相关证据和材料；
6、其他相关材料。
