工伤事故一次性补偿协议

甲方：

法定代表人：

乙方： ***，身份证号：****,住址      

乙方代理人： ***，身份证号：****,住址  

*** 于2014年 * 月 * 日在 ***工地实验室，因自身操作失误，导致发生烧伤事故，后经甲方工作人员及时送至***                      医院就医，住院期间医疗费用已经全部由甲方支付，共计人民币*** 元（      元），乙方已于2014 年 * 月 * 日康复出院。

乙方代理人***受乙方委托（委托权限为特别授权）处理乙方烧伤事故的相关善后事宜。***保证在签署本协议时，确认其为乙方的直系亲属，并已得到乙方的授权及认可。保证在签署本协议时，已清楚了解自己在协议中的权利义务。现甲、乙双方就本次事故后续补偿问题在互谅互让、协商一致的基础上，经自愿协商达成如下协议：

一、双方一致确认下列几项内容：

1.本次事故是由于乙方操作不当造成的。

2. 自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计   元(大写:人民币  ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

3. 经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“补偿款”)，共计   万元。

4.在乙方收到本协议约定的补偿款后，关于乙方烧伤事故的事宜即终止，自此双方再无任何纠纷，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、 补偿金额

甲方向乙方支付事故补偿金共计***万元人民币（        元），乙方自愿放弃基于乙方烧伤事故所产生的各项权利及所享有的仲裁、诉讼权利，不得再就事故赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。该费用包括但不限于已经支付的所有医疗费、营养费支付、后续补偿金等费用。

三、付款方式及期限

甲方承诺自本协议签订之日起十个工作日内将全部补偿金额（共计***万元人民币）一次性划转至乙方指定的账户（账号：                ），乙方开具收款收据。

乙方收到补偿款后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担

四、违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付全款。乙方违约的，需向甲方支付人民币      元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

五、其他

1、甲、乙双方如发生争议，充分协商解决。如协议不成，任何一方有权将争议提交甲方所在地人民法院予以解决。

2、本协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一经签字，立即生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲   方：                       乙   方：

年   月   日                   年   月   日

附件：1、乙方及代理人身份证复印件

     2、代理人授权委托书