协议人(男方)：姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。

　　协议人(女方)：姓名、年龄、民族、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号。

　　协议人 、 双方于 年 月 日在 婚姻登记处办理结婚登记手续。 年 月 日生育子女 。

　　现双方就分居一事达成如下协议：

　　一、 与 自愿分居。

　　二、夫妻共同财产有：根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。

　　三、夫妻共同债权、共同债务有：详细列明。

　　除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。

　　四、夫妻在分居期间的所得为各自所有。

　　五、分居期间，婚生子女 的监护权，暂归 。

　　另一方 给付抚养费 元/月。给付方式： 。

　　未直接抚养子女一方每月享有 次探望权。

　　在每个月 ，时间为 。探望地点为 。

　　遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。

　　本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。

　　协议人： 协议人：

　　年 月 日 年 月 日