潘文平律师
近几年来，我国基层卫生服务机构发展迅速，即使是乡镇卫生院这一级别的医疗机构，许多已经配备了CT、大型生化仪等大型医疗设备。“硬件”的大幅升级，使许多诊疗技术的开展成为了可能，为提高人民健康水平、保障和改善民生作出了突出的贡献。但相比较硬件设施的“升级”，基层卫生服务机构的人才队伍“升级”就显得明显不足，已然成为制约基层卫生服务机构发展的“瓶颈”。在基层卫生服务机构中因为一些“低级错误”而导致悲剧的案例比比皆是，例如：
陈某，驾驶摩托车时撞到路边护栏，致多处损伤，后由120救护车将其送至某卫生院接受治疗。入院诊断：1、多发性软组织挫裂伤；2、腹腔脏器损伤待排？予以抗感染、护胃、止血及对症支持治疗。后患者逐渐出现腹胀、伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹部膨隆明显，全腹压痛。为进一步诊治，于2018年3月24日16:30分出院并转县医院。
县医院入院诊断：1、急性弥漫性腹膜炎；2、腹腔脏器损伤；3、颅脑损伤，脑挫伤；4、胸部损伤，双侧少量胸腔积液；5、全身多处软组织损伤。入院3小时后行剖腹探查术，术后诊断：1、感染中毒性休克；2、脓毒血症；3、回肠多处破裂；4、急性弥漫性化脓性腹膜炎；5、麻痹性肠梗阻；6、迟发性颅脑损伤？7、双侧胸腔积液；8、左侧上睑挫伤；9、左侧下颌挫伤；10、肝挫伤？11、肛骶韧带挫伤；12、全身多处软组织挫伤。术后患者呈昏迷状态，转入ICU治疗，2日后患者死亡。
患者尸检结论：“陈某的死亡原因系车祸伤导致肠破裂，肠道内的细菌、化学物质及内容物残渣等进入腹腔，导致急性化脓性腹膜炎的发生，引起低血容量性休克及，感染中毒性休克而死亡”。
在本案中，陈某致死的原因并非车祸伤，而系急性化脓性腹膜炎引起的低血容量性休克及感染中毒性休克。在认真分析卫生院及县医院诊疗经过后，我们认为存在以下问题：
1、卫生院在入院时诊断“腹腔脏器损伤待排”，即表明卫生院考虑到患者有腹腔脏器损伤的可能性。但在接下来的病情观察中却对逐渐加重的症状、体征视而不见，甚至在患者腹部剧痛难忍时予以镇痛药止痛。经过19个小时，患者已经出现了明显的弥漫性腹膜炎，这时卫生院才意识到患者病情危重，赶紧向县医院转送；
2、患者转入县医院后，弥漫性腹膜炎的诊断明确，应当立即行剖腹探查术。但县医院在入院后3小时才实施剖腹探查术，不够及时；
3、患者入院时存在明显酸中毒、低血容量性休克，县医院未能及时纠正酸中毒、未能及时有效实施扩容复苏及使用血管活性药物等抗循环衰竭治疗，存在一定的过错。
本案在县医调委组织调解时，卫生院及县医院均不认可我方提出的观点。卫生院坚持认为其在患者入院时已经拍了腹部平片，且从X片中并未发现有肠破裂的情况，未违反诊疗规范，不属于医疗事故，不承担赔偿责任。由于调解不成，遂以医疗损害侵权为由向县法院提起了诉讼，经司法鉴定认为：卫生院负主要责任、县医院负轻微责任。
这个案件很典型：如果接诊当班医护人员能够重视患者症状、体征的变化，并意识到存在腹腔脏器损害的可能，及时破腹探查或将患者转上级医院，则大抵不会出现不可挽回的结果。所以说，加强基层卫生服务机构人员专业培训，提升业务能力，强化基本功比增加几台大型医疗设备，建几栋大楼要重要得多——硬件升级重要，但也不要忘了“软件升级”！