律师观点分析

患者高处坠落摔伤，医院急救失误担责

一、案件经过

患者，男，66岁，既往健康。2019年某日上午不慎从两米高的车棚顶部坠落，120急救车送至某医院急诊科。入院时患者神志清楚，面色苍白伴大汗，血压106/64mmHg，呼吸20次/分，心率72次/分。头顶有一长约4cm皮肤裂口和一血肿。胸部腹部查体均无异常。头颅CT提示左枕部皮下血肿、余未见异常，腹部彩超未见异常，颈椎、胸椎、腰椎、胸部DR提示胸椎7锲形变。后请骨科会诊后，再次将患者推至放射科拍了骨盆DR，报告：左侧髂骨翼及左侧骶髂关节下缘骨折。化验血常规：白细胞19.92×10⁹/L,Hb109 g/L,HCT33L/L, PLT 102×10⁹/L。急诊科诊断：1、创伤性休克，2、骨盆骨折。在急诊科停留将近3小时只静点了生理盐水500ml、复方氯化钠500ml、代血浆1000ml，未使用其他有效药物治疗。病情未稳定，休克未纠正，即收入骨科。在走廊滞留约10多分钟，患者出现呼吸困难并持续数分钟左右才推入普通病房。进入病房后并没有积极救治，除医嘱二级护理，普食，留陪人，没有采取任何措施及药物治疗。患者在病房内很快陷入昏迷、呼吸停止。这时才紧急转ICU抢救，下午死亡。

二、律师意见要点

    （一）院方违反创伤性休克的救治原则，处置不当，延误抢救，是导致患者死亡的直接原因。

患者既往健康，入院前有明确外伤史，到达急诊时血压106/64mmHg，呼吸20次/分，心率72次/分。神志清楚，面色苍白伴大汗。据此足可以诊断创伤性休克，对于休克的抢救应该争分夺秒。第九版《外科学》创伤性体克治疗的重点在于及时控制全身炎症反应的进展恶化，措施包括:①控制出血、扩容、纠正组织缺氧、正确适时地处理损伤的软组织等。②适当给予镇痛、镇静剂;③妥善临时固定(制动)受伤部位;④对危及生命的创伤应作必要的紧急处理。创伤或大手术继发休克后，建议使用抗生素，以免继发感染。而院方的救治措施远远不够，具体表现为：

1、急诊科停留将近3小时只进行了心电图监护、鼻导管吸氧，没有及时给予高浓度、高流量面罩吸氧以改善组织供氧。

2、只建立了一组静脉通道，简单输注了生理盐水、复方氯化钠和羟乙基淀粉，并没有起到扩容的作用。血压持续下降，没有使用任何升压药物，血氧饱和度一直在60%左右，没有采取任何措施。

    3、对伤情的处理顺序不当，依据创伤性休克救治原则：“除活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血，如出血速度快，在积极抗休克的同时应紧急手术；如果出血不严重，待血容量基本补足、血压上升到80～90mmHg、休克基本纠正后方可进行手术。”患者头部伤口并不严重，也没有活动性大出血，骨盆骨折才是重点。创伤性休克的治疗原则是“有骨折的做好伤肢外固定，骨盆严重骨折出血者急诊行手法整复固定，并尽早使用抗休克裤。”而院方耗费了大量时间用于头部清创缝合包扎，对骨盆骨折却没有任何处置，也没有同时积极抗休克。

4、创伤性休克的伤员更容易发生多器官衰竭，在治疗上，要考虑到该因素，在积极抗休克的同时预防多器官衰竭的发生。而院方没有任何相应的措施和药物。门诊停留三小时的时间内，没有查血气分析、电解质，肾功，凝血四项等，没有记出入量，尤其是尿量。只化验了血常规，白细胞19.92×10⁹/L,Hb109 g/L,HCT33L/L, PLT 102×10⁹/L，对这一异常结果也没有任何分析及处置。

5、患者在急诊科，休克并未纠正，血压一直是60/30mmHg左右，血氧饱和度60%左右，并不具备转入骨科的条件。如果急诊科不具备进一步急救的条件，也应直接转入ICU，而不是骨科病房。

6、转入骨科后，没有将患者送入抢救室，如此危重的病人，在骨科走廊里停留约10多分钟，护士接诊后测的高压60mmHg，低压测不到，同时出现呼吸困难，院方并未重视，患者被推入普通病房。未采取任何救治措施，直到患者休克晚期陷入昏迷，才转入ICU。

    （二）关于死亡原因，院方的记录自相矛盾。

骨科住院病历【死亡记录】一页【死亡原因】：“骨折继发急性肺动脉栓塞出现呼吸、心跳骤停”，完全回避创伤性休克的事实。【死亡诊断】：急性肺动脉栓塞？病案首页和死亡通知书中关于急性肺动脉栓塞的诊断已经没有问号。在既无相应的症状体征，也无相关辅助检查的情况下，急性肺动脉栓塞的诊断是怎么得出来的？创伤性休克的诊断又是怎么消失了的？

第九版《外科学》“创伤性休克患者的预后取决于两点：一是遭受创伤的器官种类及创伤的严重性；二是患者是否及时得到正确的救治。如未遭到致命性伤害，如能及时地解除休克原因，改善临床症状，则预后较好。如低血压时间过长（超过2小时），组织细胞因缺氧时间过长，休克越重，则患者随时都有呼吸和心跳停止的危险。肾脏亦因长期缺血而出现肾衰竭，抢救困难，预后亦差。”患者所遭受的创伤主要是骨盆骨折，根据入院时患者的一般情况及查体（住院病历中骨科查体：左髖部略肿胀，未见明显畸形，局部皮温较高，触痛阳性，压痛阳性，可闻及骨擦音、触及骨擦感，髋关节活动受限，末梢感觉、血运正常）说明创伤并不严重，那么能否得到及时正确的救治就成为患者是否能活下来的关键。

（三）院方未告知尸检应承担死因不能查明的不利后果。

    患者死亡后，院方未向家属交待关于进行尸检的相关问题，造成死因不能查明，院方应承担由此造成的不利后果。

综上：医院在面对创伤性休克这样急诊常见病，却严重不负责任，违反治疗原则，没有尽到与其医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者死亡。依据《侵权责任法》第五十四条、五十七条之规定应承担全部责任。

本案经有关机构调解，医院担50%死亡赔偿责任后结案！