发生医疗纠纷时，封病病历经常是第一步操作。一旦病历成为呈堂公证，病历内所暴露的问题，往往决定着医疗纠纷的胜败。
一、司法鉴定和医疗纠纷处理中，更关注的问题
- 病历是否真实。
- 病历是否一致。
- 病历是否能够还原医疗过程。
- 如果答案是否定的，病历写得再多，也未必能证明医疗行为没有问题。
二、那么，病历中最常见的"写错"有哪些
1. 前后记录相互矛盾
例如：入院记录写着，患者无发热；首次病程记录却写，患者持续发热3天。又或者，术前记录写，无手术禁忌证；术后讨论却出现，患者存在高危麻醉风险。
到底哪一句是真的？一旦前后记录无法相互印证，病历的可信度就会下降。
2. 只有结果，没有思考过程
很多病程记录喜欢这样写：继续观察、对症处理、治疗同前。这些记录有一个共同问题：没有体现临床决策。
例如：为什么继续观察？为什么没有调整治疗？为什么暂时不手术？病历记录的不只是"做了什么"，更应该回答：为什么这样做。
3. 模板复制，患者却不一样
电子病历提高了效率，也带来了新的风险。例如：昨天患者写，神志清楚，步入病房；今天抢救患者，病历里还是神志清楚，步入病房；甚至不同患者出现完全一样的病程记录。
这种问题，比漏写更危险。因为它容易让人怀疑，记录是否真实。
