近期遇到一例患者死亡的案件，疑似抢救不及时，患者家属质疑医院拒绝接诊。借此案，谈谈“医院能不能拒绝接诊”的问题。

这个问题，不能简单回答“能”或者“不能”。从现行法律看，医疗机构并不负有对任何患者、任何病情、任何要求都必须无条件收治的义务；但对急危重症、需要紧急救治的患者，医院和医师原则上不得拒绝。

说得更直白一点：普通诊疗，医院有边界；急救抢救，医院有义务。

一、超出本院诊疗范围或技术能力

医院开展诊疗活动有“门槛”。

医院不是对所有情况都必须“收”，因为医疗机构必须按照核准登记或者备案的诊疗科目开展诊疗活动。在收集患者病情、病历资料、主诉等信息后，应对患者主诉是否属于医疗机构核准的诊疗科目范围进行初步判断，对明显不属于本院诊疗范围的非急诊患者，不应继续实施超范围诊疗，但应当根据具体情况做好告知、分流或者及时转诊，不能越界诊疗。

根据《医疗机构管理条例实施细则》第八十条，除急诊和急救外，医疗机构超出登记诊疗科目开展诊疗活动，是要被处罚的。所以，对超出本院能力的非急诊患者，医院不在本院继续诊治，但应当及时转诊，而不是简单推诿。

题外话，诊疗活动与诊疗范围相一致是非常重要的规则。在笔者既往办理的医美案件中，有的医美机构正是因为超出诊疗范围被主管部门处罚，并且超出诊疗范围的在个案中还可能引发合同效力、消费欺诈等法律争议。

二、例外：急诊急救不能推

根据《医疗机构管理条例》第三十条之规定，医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。根据《医师法》，对需要紧急救治的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。这意味着，当患者处于需要紧急救治的状态，医疗机构和医师不能以主观意愿推诿，客观条件不允许时，应当及时为其转诊，而不是“拒之门外”院内对危重病人则要求立即抢救；医师对需要紧急救治的患者，不得拒绝急救处置。法律价值取向非常清楚：急救优先，生命优先。

三、违法拒诊，可能会有什么后果

1、行政责任。

根据《医师法》相关规定，对需要紧急救治的患者，医师拒绝急救处置的，可由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正、给予警告；情节严重的，还可能被责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销医师执业证书。机构层面，拒绝急救，本质是医院急救流程、分诊制度、抢救机制、转诊机制等存在缺陷，此时，也可能被卫生健康主管部门认定为医疗质量管理和医疗技术管理制度、安全措施不健全，面临警告、罚款，甚至可以责令停止相应执业活动。

2、民事赔偿责任。医疗机构或者其医务人员因错造成患者损害的，由医疗机构承担赔偿责任；如果违反法律、行政法规、规章和有关诊疗规范，也可能进入过错认定范围。换句话说，如果违法拒绝急救、延误救治并造成损害，医院不仅是“做法不对”，还可能要承担赔偿责任。

总结：对普通诊疗，医院可以依据诊疗科目、技术能力、设备条件、患者同意情况决定是否在本院继续诊治；但对急危重症、需要紧急救治的患者，法律要求的不是“商量一下”，而是立即救治、不得推诿。医疗机构可以有接诊边界，但不能突破急救底线。