医疗纠纷中，医患双方常常各执一词，司法机关也无法跨专业直接明确责任，在此情况下，就得依赖鉴定以明确责任归属，量化损害后果，部分地区已将鉴定列为了医疗诉讼的前置程序。鉴定意见虽无法脱离作为证据的本质，不能代表最终的司法裁决，但因鉴定具有专业权威性，其鉴定与否（能否鉴定）已经直接决定了维权的成败，其鉴定意见也将直接影响裁决结果。因此，医疗纠纷维权，鉴定程序不容忽视！！！
鉴定程序的启动
共同委托：医患双方可在纠纷发生后，通过协商一致，共同向医学会或者司法鉴定机构提出书面司法鉴定申请。（不接受单方委托）
行政移交：患方可向卫生行政部门（卫健委）提交书面争议申请书，卫健委受理后，移交医学会进行医疗事故鉴定。（非法行医行为不属于医疗事故鉴定范畴）
法院委托：患方可先行向法院提起诉讼，在诉讼中由法院依职权或当事人申请，委托医学会或司法鉴定机构进行鉴定。
存在以下情形将导致鉴定程序中止或退鉴，无法启动鉴定程序：
1、鉴定材料缺失。病历原件、影像资料、封存的实物等缺失，将导致鉴定程序中止至材料补齐。
2、鉴定材料不真实。病历如存在伪造篡改，也将导致鉴定程序中止或退鉴。
3、死因不明，未做尸检。在患者死亡的情况下，未行尸检且从病历中也无法推定患者死因的，将导致鉴定委托不被接受或退鉴。
4、实物证据未及时封存或鉴定。如药物、输液器具未及时封存，已被销毁或已变质，失去了鉴定的基础。
5、患方不配合专家组进行基因检测、病理复检，致使医疗事实无法查清，也将导致鉴定程序中止。
鉴定程序一旦不能启动，除适用《民法典》第1222条推定过错的情形外，举证责任方将面临举证不能的败诉风险。
鉴定材料提交
医患双方应在规定期限内提交各自身份证明、代理人授权委托书、代理人身份证明、完整病历、影像学资料（CT、X光、核磁共振等）、实物封存样本或检验报告，并提交书面陈述意见书。
鉴定材料的提交需通过双方质证，该阶段的质证主要核实封存程序是否合法、病历有无篡改、关键证据是否有缺失。
鉴定组的组成
鉴定组通常由3-7人单数组成，主学科专家占比≥50%，涉及死亡、伤残案件必须包含至少1名法医参与。存在以下情形的，可对该鉴定组组成人员（专家）申请回避：
1、专家是本案的当事人，或者是当事人的近亲属；
2、专家或者其近亲属与本案有利害关系；
3、专家担任过本案的证人、勘验人、辩护人、诉讼代理人的；
4、专家与当事医疗机构存在聘用/顾问关系的；
5、专家所在医院与当事医院属于同一医疗集团；
6、专家曾参与案涉医疗行为的前期会诊等医疗行为；
7、专家与本案当事人有其他关系可能影响司法鉴定公正的。
委托人、当事人及利害关系人应在司法鉴定开始前提出回避申请，并说明理由。在司法鉴定开始后知悉新的回避理由的，应当立即提出申请，最迟在司法鉴定结论作出前三日内提出。
鉴定会流程
鉴定会通常由双方各自3人以下出席，具体流程包含会上陈述、专家提问、闭门讨论环节。
其中，双方各自发表陈述意见较为重要（通常陈述限时15分钟）。陈述意见的发表建立在提交的书面陈述意见之上，部分鉴定会以书面提交的陈述意见为准，不再组织现场陈述。因此，在医疗纠纷发生后，就应有意识地对诊疗过程及对应时间点进行及时梳理。在书写书面陈述意见时应结合病历，诊疗依据按照时间、行为、结果、违反条款的“四要素法”做好整理，为现场陈述做好准备。具体内容应做到：
1、列明医患双方身份信息；
2、简明扼要概述医疗过错及争议点；
3、以时间轴（精确到小时，必要情况下精确到分钟）为基线，梳理诊疗事实；
4、列举过错点，如：违法告知义务侵犯患者的知情同意权、违反诊疗注意义务延误诊治、违反技术规范致手术操作失误等。对应病历记载事实及相关诊疗规范，一一进行列明；
5、结合过错点及诊疗规范、损害后果对因果关系进行论证；
6、避免情绪化陈述或主观意见陈述，如：庸医、杀人犯、草菅人命、未检查乱手术、乱开药等等主观评价性词汇、语言。
其次，专家提问主要就诊疗细节、操作依据等对双方进行质询（实践中对双方分开质询和集中质询的方式均存在）。因此，双方在发生医疗纠纷后，应尽早梳理相关细节及依据，特别是针对双方存在争议的事实及操作行为，应提前向专业律师或医疗专家进行咨询，做好充分准备。
之后，双方退场，由专家组综合陈述及质询情况讨论后形成结论。
结论形成与送达
鉴定会后，鉴定意见不会现场告知，鉴定书也不能现场当日送达，其需要结合鉴定会上核实的事实及过错情形、争议焦点，通过专家组会后讨论，统一形成包含诊疗分析、过错认定、因果关系、原因力、事故等级等内容的鉴定书，再行向鉴定委托人（鉴定委托人≠医疗纠纷双方当事人）进行送达。
对于医疗事故鉴定书，当事人在对鉴定书签收后，不服鉴定结论的，可以在15日内向上一级医学会申请再次鉴定，省级鉴定为终局鉴定。
对于医疗过错（司法）鉴定，如鉴定存在（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。可根据《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条向人民法院申请重新鉴定。
另外，医疗事故鉴定不作为医疗过错鉴定的前提，当事人可直接申请医疗过错鉴定，也可在先行医疗事故鉴定后再行申请医疗过错鉴定（部分省份只接受医疗事故鉴定）。
综上，鉴定意见作为医疗纠纷的关键证据，是因果关系、原因力认定的专业性意见，是损害后果的量化依据，其鉴定程序在医疗纠纷中的重要性及程序严谨性不亚于庭审，作为医疗纠纷的当事人，应对其程序及实体上的专业知识进行了解，并早做准备。
