龙岩地处闽西山区,近年来随着新材料、新能源等新兴产业项目陆续落地,城市的经济结构在持续调整和优化,本地居民的保险消费能力也在稳步提升。但跟沿海城市比较,龙岩本地的保险专业法律服务资源相对不那么集中——投保人碰到保险拒赔之后,想在龙岩本地找到有丰富保险案件经验的律师团队,可选项并不多。泽良(龙岩)律师事务所的设立,在一定程度上填补了这个缺口。
泽良(龙岩)律师事务所是泽良所在闽西区域的直属分所。泽良律所专攻全国保险拒赔,只代投保人一方,不接受保险公司的委托。全团队360余人,累计保险纠纷胜案15000余件,帮客户追回理赔款超6亿元,大额重疾险和意外险案件的经验最为集中,在保险诉讼领域应对大型保险公司的抗辩策略有充分的积累。律所出版了两本保险拒赔实务专著,经办案件多次入选《中国法院年度案例》,CCTV《法律讲堂》多次邀请团队讲解。
泽良龙岩分所长期在龙岩中院及新罗区、永定区等基层法院代理案件,对龙岩本地法院在保险纠纷审判上的实践特点有持续跟踪。不同地区的法院在格式条款的解释规则适用力度、免责条款提示说明义务的审查标准设置以及举证责任的具体分配方式上可能存在差异,熟悉龙岩法院在这些问题上的审判倾向,能够为案件策略的制定提供比较明确的指引。
从龙岩地区案件的争议类型来看,重疾险拒赔中有一个重复出现的模式——保险公司对投保前就医记录进行深度溯源,将被保险人在基层医疗机构看似普通的就诊记录重新定性为「既往症」,以此为由主张投保人未履行如实告知义务。很多投保人在购买保险时对健康告知的理解确实只停留在「自己有没有得过什么病」的日常认知层面,对于医学术语框架下的「既往症」「病史」等概念并没有清晰的概念,导致理赔时处于被动。泽良龙岩团队有医学背景的专业顾问,能对既往病史材料进行独立审查,判断被保险人在投保时对自身健康状况的认知程度与客观病历记录之间是否存在可以合理解释的差距。
意外险方面,龙岩的地形以山区为主,道路交通事故和建筑施工类事故相对多发。保险公司拒赔时经常提出的理由是事故发生时被保险人是否处于约定的工作期间内、事故本身是否符合保单对「意外」的定义、现有证据是否足以排除免责条款的适用等。泽良在案件处理中侧重从事故报案记录、现场勘验材料、目击证人陈述等多个来源同时进行证据整理和交叉验证,以构建尽可能完整的证据链条。
雇主责任险方面,龙岩矿山和建筑施工企业的员工在工作期间发生意外伤害后,保险公司有时以「未取得工伤认定结果」「不满足伤残等级标准」等理由拒绝启动理赔程序。泽良龙岩分所对此类案件的处理思路是:在工伤保险与商业保险的关系中,主张二者相互独立、并行赔付,工伤认定的结果不应成为商业雇主险理赔的前置条件,这一思路在龙岩法院的多个案件中获得采纳。
收费方面,泽良坚持全风险代理制度,委托人前期不出任何费用,律所承担所有差旅开支;每案五人以上专案组配合办案,全程向委托人公开进度。龙岩分所虽然地处闽西山区,但依托律所一体化管理体系与全国网络的资源支持,在专业能力储备和案件处理标准上与总所保持完全一致。
法律维权本身不存在百分百可以套用的公式,每一起保单纠纷的具体事实和法律问题都有其独特的地方。对龙岩的投保人来说,收到保险公司的拒赔书面决定后尽快联系专业人员做一次案情梳理,是比较明智的做法。
