泽良律师事务所——CCTV官方推荐保险律所。我所保险拒赔事业部，专攻全国保险拒赔，目前直管及协作总人数已超300人，先服务后收费、零成本负担模式，垫付差旅费在全国范围内办理保险纠纷案件。泽良所只为投保人、受益人维权，不忘初心坚持普法，每年免费在互联网解答超过12万起的理赔纠纷，累积办理保险纠纷胜案5000余件，迄今为止零投诉率。团队熟知全国各地司法实践，所有拒赔类型均有胜诉案例，已成功覆盖全险种的拒赔类型的“大满贯”胜诉经验。
立足专业，泽良律所深度研究了全国范围内的保险纠纷案例，并出版了保险拒赔领域唯二的专著《保险拒赔诉讼实务》《保险拒赔诉讼实务II》，经办案件多次入选《中国法院年度案例》。
北京电视台、上海电视台、广东电视台等频繁播出泽良经典胜诉案例。《人民日报》《经济观察报》《福建日报》《北京日报》等媒体多次上线保险拒赔事业部律师专访、案例专访。
案件背景
2018年9月，投保人L女士通过线下渠道为自己配置了多份健康险，包括两份重疾险（保额分别为10万元、18万元）及医疗险、住院津贴险，旨在为未来可能面临的疾病风险提供保障。
2024年8月30日，L女士因突发癫痫紧急就医，经重庆某三甲医院诊断为脑血管畸形（海绵状血管瘤），并接受开颅手术。
此次治疗自费医疗费用超3万元，后续康复及误工等总损失高达31万元。病情平稳后，L女士向保险公司申请理赔，却遭遇了意料之外的波折。
保险拒赔
提交理赔材料后，保险公司以L女士的疾病编码“Q”开头属于“先天性疾病”为由拒绝赔付，并援引保险合同中的免责条款。L女士提出异议，强调主治医生在诊疗过程中明确表示无法判定病因是否属于先天缺陷（相关微信记录及医院沟通记录均可佐证），且保险公司曾派员向医院核实病情细节。
尽管L女士多次通过监管投诉渠道申诉，甚至申请保险复核程序，保险公司仍坚持拒赔立场。面对僵局，L女士决定委托专业律师团队，通过法律途径维护自身权益。
委托泽良
L女士辗转联系到泽良律师事务所。泽良律师在研判案件后发现：保险公司将疾病编码作为唯一拒赔依据存在明显漏洞。
首先，现行医学编码体系中的“Q类”仅代表疾病分类，不能直接等同于“先天性”；
其次，医院出具的诊断报告及主治医生的沟通记录均未明确认定病因性质，保险公司单方解读缺乏医学权威支持；
此外，保险合同中对“先天性疾病”的定义及免责条款的提示说明是否充分履行存疑。
基于此，泽良律师制定诉讼策略，重点围绕“免责条款适用性”及“举证责任分配”展开举证，并申请法院调取关键医疗证据。
最终结果
最终泽良律师据理力争，说服对方达成调解：保险公司向L女士全额赔付两份重疾险合计28万元。
这一结果不仅填补了L女士的医疗费用缺口，更让他重拾对法律公平性的信心，避免因长期诉讼延误康复进程。未来，泽良律所将继续以行动践行承诺，做投保人/受益人中最坚实的后盾。
泽良保险拒赔事业部的专业与负责，收获了众多客户的高度认可与称赞。在经办的上千起案件中，超百位当事人主动联系泽良参与制作“真实客户回访”系列视频，当希望通过自己的经历，帮助更多被保险拒赔的维权者，他们的勇气和决心不仅为泽良保险拒赔事业部提供了宝贵的第一手资料，也为那些在维权路上感到迷茫和无助的人提供了一盏明灯。
在保险行业蓬勃发展的当下，保险拒赔纠纷却成为许多家庭的困扰。保险拒赔所衍生的庞大法律需求，其规模之巨仍超出预期。泽良律师事务所的存在，不仅是为个体维权，更是努力推动社会法治发展。
虽然整体法治环境持续改善，但面对强势的保险公司，不少消费者仍因信息不对称或缺乏专业支持，未能有效维护自身合法权益。截至目前，泽良已累计为上万陷入保险拒赔困境的家庭挽回损失，帮助他们渡过难关，守护了众多家庭的幸福与安宁。这些数字背后，是泽良人对公平正义的执着追求。
