1、前言

众所周知，医源性疾病，尤其是由错误引起的医源性因素，与患者发病率和死亡率的增加有关。尽管任何患者都可能出现医源性结局，但儿童患者最容易出现危及生命的并发症。目前没有任何专门针对儿科医源性的意见，但参照成人的医疗规范，可为儿科决策提供了指导，防止错误和伤害，并披露错误。

2、儿科医疗决策

认识到儿科患者做出决策的复杂性，因为法律不允许未成年患者(有些例外)自行做出医疗决定，所以医生必须与孩子的父母或监护人合作做出决定，这需要他们的同意。医生和父母或监护人都有促进儿童健康相关利益的责任，但双方可能冲突。

为儿科患者做出决定时，应基于儿童的最大利益，这是通过权衡多种因素确定的，包括适当医疗治疗的有效性以及作为患者支持和医疗来源的患者和家庭的需求和利益。当无法就儿童的最佳利益达成共识时，父母/监护人的意愿通常应该优先。

3、儿科患者的医疗自主权

尽管未成年患者在作出医疗决定时并不完全自主，但医生仍应促进儿童发展自主性，并让他们在发育适当的水平上参与决策。未成年人的决策能力取决于多种因素，包括但不限于实足年龄、情感成熟程度和医疗经验。呼吁医生保护未成年患者的隐私，除非这样做会违反法律、威胁患者的生命或健康或对他人造成严重伤害。

4、预防错误和伤害

医生有义务确保其患者接受的医疗安全、有效、以患者为中心、及时、高效和公平，与儿科患者尤其相关。儿童——尤其是ICU的新生儿——发生潜在药物不良事件的风险高于成人患者。

虽然需要注意的是，并非所有不良事件都是由错误引起的，但有关防止医疗错误也可应用于不良事件；重要的是医生在识别、减少和预防医疗错误方面发挥核心作用。医生应跟上医疗指南的步伐，并确保他们推荐的干预措施得到现有最佳证据的充分支持。

医生应承诺在其日常实践中制定、实施和传播适当、明确的质量和绩效改善措施。除了防止错误之外，建议医生咨询其他医生寻求建议，或将患者转诊至其他专业人员，以提高医疗质量。

5、医疗错误的公开

医生有义务将医疗错误告知患者，但没有明确评论当未成年患者受到伤害时医生的责任。然而，如果与医生通常有义务在对儿童的最大利益存在分歧时优先考虑未成年患者的父母或监护人的意愿相结合，可以推断医生至少应该向父母或监护人披露错误，亦即，医生应该考虑父母的偏好。

建议各机构和医生制定准则，以确定和披露可预防的不良事件，包括如何进行调查以及将结果传达给患者和家属。

6、讨论

在披露事件后，医生应解释努力正在采取措施以防止将来发生类似事件并为受到伤害的患者提供持续的医疗，包括促进医疗转移。总之，虽然医生有义务将错误告知成年患者和未成年患者的父母或监护人，但对于是否以及如何向受伤害的儿童披露错误没有明确的指导。