医生是否有责任监控质量指标，如果有，该责任从何而来？这也提出了一个实际问题:如何以一种能够给患者医疗带来实质性和有益变化的方式传递质量改善数据？

从职业精神的角度来理解道德问题是最好的。医学、法律、工程、教育和其他“职业”有什么区别于其他就业领域？当然，任何工作中的任何员工都可能表现出职业和非职业行为:人类在几乎任何环境下都可能表现不佳。然而，我们所称的专业领域的不同之处在于对服务和责任的投入。

医学作为一门专业，要求我们致力于卓越的患者医疗，这超越了我们在市场竞争中的自身利益。是的，如果我们使用劣质药物，我们的竞争力将会下降，但我们使用优质药物的原因应该是为了做对患者有益的事情，而不是为了保护我们的市场份额。这是慈善的核心:我们的行动应以改善患者的健康状况为目标。

此外，我们提供慈善医疗的能力取决于我们对什么样的医疗实际上符合患者最佳利益的认识和理解。其中一些要求我们深入研究患者需求和愿望的细节，将他们理解为完整的人。但是，慈善医疗也是基于知道什么有效，什么无效:我们必须尽可能努力实践循证医学。

这包括对证据持开放态度，即使我们不喜欢我们听到的。在这种情况下，医生对提供给他们的数据表现出各种反应。有些人相当好奇:“但那又是什么解释了这种差异？”这种自我反思的道德观以及理解和扩大我们的知识库的愿望，对于我们专业致力于出色的患者医疗至关重要。

这是“听起来你在质疑我们的判断”的防御性回应，反映了一种狭隘、自利、自我保护的态度，这种态度不利于职业发展。质量改进活动的全部目的是确保我们提供的医疗确实是尽可能最好的，并且我们运作的系统有利于这一点。

面对此类挑战时感到有所防备，这当然是可以理解的人类反应——在讨论患者时，我们中的许多人都曾在任何数量的发病率和死亡率会议上经历过这种情况——但当务之急是，我们要以一点点谦卑超越这种情况，并问一个棘手的问题:为什么会发生这种情况？我们今后能做些什么来避免这种情况？

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