一、基本案情

马某云（女，1944年8月12日出生）于2019年9月15日因“腹痛、腹泻半天”入住x中医医院治疗，既往有结肠肿瘤术后十余年，入院诊断为急性胃肠炎。2019年9月21日，马某云诉头晕不适；2019年9月23日8时46分，其出现意识障碍，呼之不应，双侧巴氏征阳性。

急查头颅CT提示脑梗死。马某云即转入x人民医院治疗。2019年9月23日至2019年10月11日，马某云在x人民医院住院治疗，出院诊断为：多发性脑梗死，肺部感染，结肠癌术后。出院时右侧肢体肌力1级。

2019年10月11日至2019年11月3日，2019年11月6日至2019年11月27日，2019年12月1日至2019年12月30日，马某云在x梓旺康复医院（以下简称康复医院）住院治疗，诊断为：脑血管病恢复期。

二、患方观点

其于2019年9月15日至x中医医院处住院治疗。治疗过程中，其头晕加剧，x中医医院未及时处理，直至9月23日其昏睡不醒后转院至x人民医院抢救，诊断为脑梗死。现其瘫痪在床，生活不能自理。

三、医方观点

马某云自身罹患脑梗死等多种疾病，且根据目前医疗条件及马某云身体条件，即使行CT检查也可能无法发现病灶；判定责任亦不能以大型医院的标准为准，故对鉴定意见书有异议，申请重新鉴定。

四、鉴定意见

本例患者马某云为七十多岁高龄，脑梗为其自身疾病，在目前损害后果中也起到一定作用，但x市x区中医医院延误了脑梗的诊断及治疗，错过了最佳溶栓时间窗，其过错行为是导致患者目前损害后果的主要原因。被鉴定人马某云目前右侧肢体偏瘫评为四级伤残。

五、医疗过错分析

脑梗死又称缺血性脑卒中，急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，指南推荐在60分钟内完成评估以达到较好的预后。本例患者2019那年9月21日、9月22日出现头晕不适时，医方未请神经内科等相关科室会诊，且在家属要求下亦未及时行CT、MRI等检查，延误了脑梗的诊断，进而错过了脑梗治疗的时间窗，其过错行为是导致患者目前损害后果的主要原因。

六、损失计算

1、医药费：经核算为28806.9元。2、坚持用药5年的两款药品的费用：根据原告提供的票据显示，其实际已经支出23元。

3、医疗器械等费用：其中轮椅735元，被告没有异议，本院予以确认；康复医院的相关费用4818元虽无正规医疗票据，但相关收据系康复医院开具，也与治疗相关，故本院予以支持，两项合计5553元。

4、120急救费470元。5、住院伙食补助费：经计算为5850元。6、营养费：合计应为207日（117+90），经计算为6210元。

7、护理费（含出院后护理）：根据马某云的身体、年龄状况，考虑到物价浮动情况，本案中先予以计算住院之日起即2019年9月15日至2024年9月14日期间的护理费，2024年9月15日以后的护理费，可根据实际情况另行主张；经计算为1827日，按照150元/日，合计274050元。原告实际产生的护工费未高于该标准，故不予重复计算。

8、残疾赔偿金195518.4元。10、交通费：原告未举证证明，被告认可1500元，较为合理，本院予以确认。9、精神损害抚慰金：本院确定x中医医院应赔偿马某云精神损害抚慰金22750元。其损失合计517981.3元。

七、庭审意见

虽然x中医医院对医疗损害鉴定意见书不予认可，但鉴定中心也对此一一作出回复，故本院对鉴定中心作出的医疗损害司法鉴定意见予以采纳。考虑到x中医医院并未配备神经内科专科，在其诊疗的客观条件上存在一定程度的不足，本院确认x中医医院对本案损害后果承担65%的赔偿责任。

八、法院判决

2021年5月19日法院判决，x市x区中医医院赔偿马某云损失共计359438元。

【声明】司法裁判案例。