一、手术治疗经过

患者陈某某入住被告处，1月12日全麻下行剖腹探查，行姑息全胃切除术，术后予特级护理、抗炎、营养支持、制酸、止血等治疗，1月13日予腹腔热灌注化疗1次，1月21日腹腔引流管已拔出。1月23日陈某某呕吐淡血性液约10ml，同时感切口疼痛，急诊血常规：红细胞计数2.22*1012L，血红蛋白6.5gdl，因血库缺血，未予输血。

1月24日患者稍感气急，腹痛较前好转，呕吐淡血性液30ml及100ml，予心电监护，改特级护理，床边B超提示胸腹腔未见明显积液，予苏灵、思他宁止血，凝血酶原复合物200IU静滴，凝血酶冻干粉化开口服。

1月25日全腹增强CT提示1、胃癌术后改变、少量腹水；胰头周围、后腹膜及膈肌脚后方多发淋巴结转移，与前相仿；2、肝Ⅶ段下腔静脉右旁低密度结节，转移性考虑，与前相仿；肝多发囊肿，右腹部部分肠管积气；4、盆腔ct扫描未见明显占位灶：盆腔少量积液；附见两侧胸腔少量积液伴左下肺膨胀不全。予输红细胞2U。后陈某某无恶心呕吐，无腹胀腹痛，进食半流质无不适主诉，1月29日出院。

二、术后治疗经过

2016年2月3日陈某某因“胃癌根治术后20余天，左上腹痛2天”入住绍兴文理医院附属医院（以下简称“文理医院”）普外科，诊断：胃癌根治术后，吻合口瘘，肺部感染，脓胸，脓毒血症，感染性休克，腹腔积液，心包积液，多脏器功能衰竭，电解质紊乱，中度贫血，恶液质等。

2月18日食管造影CT：1、提示食管-空肠吻合口瘘，伴腹腔少量积气，周围包裹性积液，腹腔多发包裹性积液。2、两侧胸腔积液，两侧胸膜增厚。3、心包积液考虑。予相关治疗后2月24日出院。3月1日-8日及4月19日-5月21日先后两次入住文理医院诊治。陈某某于2016年5月28日死亡。

三、关于手术的分析

临床上胃癌根治术是指彻底切除胃癌原发灶+清扫淋巴结+重建消化道，姑息性手术是指无法彻底切除胃癌原发灶或周围淋巴结，一般针对由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症状而作的手术。胃体与胃近端癌常行全胃切除术及食管空肠Roux-en-Y吻合，根据术前检查（胃镜及2016-1-7CT等），本例患者为贲门部进展期胃癌（即胃近端癌），故无法选择患方提出的“胃部分切除术”。

术前检查（胃镜及2016-1-7CT等）提示贲门癌累及胃底及胃体小弯侧，伴胃周、胰头周围、后腹膜及膈肌脚后方多发淋巴结转移等，而术后病理报告“胃底、胃体小弯侧及前后壁浸润溃疡型（瘤体10.5*8*37.5px）低分化腺癌伴退变、坏死，浸润至浆膜外纤维、脂肪组织，侵犯神经，可见脉管瘤栓，累犯食管全层”及“（上切缘）粘膜固有层至肌层内见癌组织”，术后CT（2016-1-25）提示“胰头周围、后腹膜及膈肌脚后方多发淋巴结转移与前相仿”。

医方该手术并没有完全切除胃癌原发灶及淋巴结，所以施行的是姑息性全胃切除术。医方采取该手术方式合理，在化疗三次后手术，手术时机合理。根据上述客观检查，可以确定肿瘤部位（胃体贲门部）、肿瘤侵犯程度（浸入浆膜），手术方式（姑息性全胃切除术），这些内容与术后首次病程记录一致。

四、医疗过错分析

而医方手术记录在前述三个方面记载错误，存在过错。1月23日（术后十余天），医方未进一步检查（如消化道造影）和胸腹腔引流。全胃切除术后易并发食管空肠吻合口瘘，吻合口瘘后继发的胸腹腔积液、脓胸及进展期胃癌所致的多脏器功能衰竭是患者死亡的主要原因。医方对吻合口瘘的延误诊治与患者死亡也有一定的因果关系。

五、法院判决

司法鉴定建议参与度25%，故被告应对原告方的损害后果承担相应赔偿责任。本院酌情确定被告承担25%的赔偿责任。法院判决，被告x省肿瘤医院赔偿原告人民币200041.38元。

【声明】司法裁判案例。