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张某某诉XX医院术前肺功能严重障碍盲目行肺癌手术导致死亡案

2019年06月25日 | 发布者:卢晓燕 | 点击:397 | 0人评论
摘要:【关键字】肺癌肺功能知情同意选择权死亡【基本案情】2月21日,患者因查体发现右肺上叶结节3日入河北省XX医院住院治疗。初步诊断:1、右肺上叶结节;2、高血压病3级(极高危);3、心律失常室性早搏。术前...

律师观点分析

【关键字】肺癌 肺功能 知情同意选择权 死亡 

【基本案情】

2月21日,患者查体发现右肺上叶结节3日入河北省XX医院住院治疗。初步诊断:1、右肺上叶结节;2、高血压病3级(极高危);3、心律失常 室性早搏。

术前两次肺功能监测均显示:肺功能重度障碍。

3月13日在全麻下胸腔镜辅助下右肺上叶切除淋巴结清扫术,术中血压低,给予多巴胺、去甲肾上腺素维持,术中出血1200ml,术中补红细胞2单位,出手术室血压85/55mmHg。

术后白细胞持续升高,中性百分比持续升高,体温高,术后胸片示:双肺炎症,胸腔积液。3月19日,补充诊断:双肺炎症。

术后并发胆囊炎、胆囊结石、感染性休克、右侧大面积脑梗死、左侧丘脑枕叶梗死出现昏迷。医院告知已无救治希望,于3月31日遂出院患者回家后死亡。

陈述意见

(一)患者术前肺功能显示存在肺叶切除的禁忌症,而医方未对肺功能异常程度进行充分客观评估,评估病人能否耐受全麻及开胸肺部手术,盲目手术。

(二)患者术中循环功能不稳定,医方应暂停手术,首先抢救生命,维持病人血流动力学的稳定,其继续手术致使病人病情恶化。

(三)手术操作不当,出血过多,且未充分输液、输血,补充血容量,导致持续血压过低,颅脑缺血缺氧,多发脑梗死发生。

(四)术中呼吸机参数设置不当,患者通气量不足,导致呼吸性酸中毒。

(五)术后患者白细胞持续升高,双肺重度炎症,胆囊炎,细菌培养示鲍曼复合醋酸钙不动杆菌感染,系医院获得性感染,医院在感染预防及控制方面存在严重过错,导致患者感染性休克死亡。

【鉴定意见】

1、患者入院后经行心脏超声、肺功能检查提示患者左室舒张功能减低、肺功能较差,且患者存在输血过敏反应,手术风险较高,医方对上述手术风险评估不足

2、手术同意书中关于手术风险向患者家属告知不足,存在过错,术中未将继续手术的风险向患方进行告知的医疗过错

3、上述过错在一定程度上影响了患方的知情选择权及患者所患疾病的诊治效果,与该患者死亡后果之间存在一定的因果关系,该院的医疗过错原因力大小(参与度)应为次要因果关系。

【法院判决】

依据《鉴定意见书》,判决医院承担30%比例过错责任,一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等17万元(患者72岁)。

卢晓燕医疗律师点评

开胸手术术前肺功能检测有着重要意义。若肺功能检测中第一秒最大呼气量(FEV1)<2L时,可能发生呼吸困难,FEV1%50%,提示肺重度功能不全FEV1<1.5L是肺叶切除的禁忌症

该病人术前两次肺功能FEV1 0.93LFEV1 0.77L,患者肺功能存在肺叶切除禁忌症手术风险的情况下,盲目手术,最终导致呼吸衰竭等死亡。

根据《侵权责任法》第五十五条之规定医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”,患方的知情同意选择权在手术方面尤显重要。


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