二、我方认为医方存在以下过错：

（一）跨科收治病人，存在不当

     患者为胃癌，应当收住普外科治疗，肛肠外科医护人员对胃癌患者的治疗和观察护理均不专业，对腹腔大出血缺乏预见，在发生腹腔大出血时应对措施明显欠缺，被告跨科室收治病人，不符合医院管理及相关医疗法律法规的要求，也对医疗质量埋下安全隐患。

（二）替代方案告知不到位

    手术知情同意书中，关于替代方案为空白，说明被告未告知患方替代治疗方案，让患方误以为手术是唯一的治疗措施，其二，拟行手术为腹腔镜辅助胃癌根治术，但没有告知腹腔镜手术和传统开腹手术的各自优缺点，严重影响患方知情选择权。

（三）腹腔镜适应症掌握不当

    腹腔镜手术难度大，手术视野暴露不充分，易于造成术中损伤，一般适用于操作简单的早期胃癌，患者术前影像学分期为2-3期，被告考虑为进展期胃癌，不应首选腹腔镜。另被告对肿瘤与周围脏器关系关注度明显不够，在术前讨论未涉及，根据手术记录，肿瘤已侵透浆膜层，向后侵犯胰头及十二指肠球部，分离困难，也印证患者病情不适合选用腹腔镜手术方式。被告手术方式选择不当，与发生腹腔大出血有不良影响。

（四）手术操作不当

    临床诊疗操作规范 普通外科分册 胃癌手术注意事项：癌肿较大侵及胰腺、或十二指肠后壁较难分离时要注意胃十二指肠动脉这一解剖标志。临床诊疗指南 肿瘤分册：胃癌术后出血的预防：术中对大血管进行双重结扎，缝扎，认真处理术中渗血，关腹前详细检查术野内有否出血。

    根据病历记载，肿瘤侵犯胰头及十二指肠，腹腔血管造影栓塞术见胃十二指肠动脉对比剂活动性外溢，印证被告术中操作不当，导致血管破裂出血，且术中及术后对出血处置不到位的过错。

（五）术后观察护理欠仔细，未及早识别腹腔出血，导致延误诊治。

    对患者术后血压下降情况重视程度不够，患者术后出现口渴，血压下降，应意识到腹腔出血可能并积极处理，但被告缺乏预见，观察护理不规范，错过早期诊疗时机。

（六）术后血压下降，处置不到位

     即使根据病历记载，患者于5:10出现血压低70/44mmHg,引流液增多，此时已考虑术后出血可能，但被告的救治措施明显不当，仅予以止血补液，未及时复查血常规明确失血程度，导致无法准确判断病情，完全不符合急性失血的诊疗常规，7:17患者突发意识不清，四肢湿冷，血压50/26mmHg，被告仍旧是输液治疗，7:39才输注红细胞，被告的整个诊疗过程均存在滞后，严重延误诊治，与患者病情加重死亡有直接因果关系。

（七）未及早手术探查或介入止血，错过了治疗时机

    患者为术后早期出血，且出血量大，已出现失血性休克，根据临床诊疗指南 肿瘤分册，应及早开腹探查，查明出血原因及部位或介入止血，对出血的血管栓塞止血。显然被告未尽其责。