协议人（男方）：

协议人（女方）：

协议人双方于200年 月 日登记结婚，育有一子（女）名       。现双方协商一致，就自愿分居达成如下协议：

1、时间：双方确认分居时间从200  年 月 日始计算。

2、住所：分居期间，各自解决居住问题。女方居住                 ，男方居住                             。双方不得私自变卖对方私人财产和婚后共同财产。

3、孩子抚养及探视：分居期间，女儿由 方抚养，   方每月给付抚养费     元，在每月 日前支付，如遇疾病等非日常生活支出的费用，由双方共同承担。分居期间，   方可选择每月探望女儿   次，时间为   小时，定为每月最后一个星期六早上9时到星期日早上9时，由 方到   方居住地接送。

4、财产：双方确认以下为夫妻共同财产，分居期间，双方不得私自变卖共同财产。各方取得的其它财产及收入归各自所有，不为夫妻共同财产，各方产生的债务由各自承担。

不动产：

动产：

有价证券：

银行存款：

其它债权：

债务：

5、其它：分居期间，互不履行夫妻生活义务。

6、特别约定：

以上协议一式两份，双方签字后生效，并作为将来解除婚姻关系发生争议的处理依据。

协议人（男方）：                             协议人（女方）：

　年 月   日

年 月   日