解除收养关系协议

甲方（收养人）：

       ，男/女，    年   月    日出生，    族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       。

       ，女/男，    年   月    日出生，    族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       。

乙方（送养人）：

       ，男/女，    年   月    日出生，    族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       。

       ，女/男，    年   月    日出生，    族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       。

或：送养人是福利机构时使用：

法定代表人：

住所：

电话：

丙方（被收养人）        ，男/女，   年    月    日出生，   族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       。

（被收养人未成年时增加：法定代理人：       ，男/女，    年   月    日出生，    族，       工作单位和职务：       ，住址：       ，电话：       ）

收养人于    年    月   日收养了被收养人 ，并经        民政局登记确认收养关系。现经收养人、被收养人及送养人三方协商解除收养关系，并一致达成如下协议：

一、因       原因，收养人与被收养人、送养人经协商一致同意解除收养关系。

二、解除收养关系后，原收养人与被收养人、送养人均不得干涉对方的生活，原因收养关系而产生的权利、义务随即终止。

三、本协议是收养人、被收养人及送养人的真实意思表示，经三方签字后发生法律效力，任何一方不得随意反悔。

四、本协议签署后，各方应一同到民政部门办理解除收养关系的登记。

五、收养关系解除的有关经济补偿：

各方均同意，无须就收养关系的履行与解除向任何一方支付补偿或费用。

六、本协议一式五份，各方各执一份，另外两份用于登记与存档。

签署时间：    年    月    日

甲方（盖章）：

联系人：

联系方式：

地址：

乙方（盖章）：

联系人：

联系方式：

地址：

丙方（盖章）：

联系人：

联系方式：

地址：