鼻腔肿物切除术致青光眼发作案

律师观点分析

基本案情患者男性，三年前因间断右侧鼻塞在某医院（医方）住院治疗，入院后初步诊断为1.右侧鼻腔肿物（鼻息肉？内翻性乳头状瘤？）；2.高血压Ⅱ级；3.Ⅱ型糖尿病；

一周后在全麻下行鼻内窥镜下行鼻腔肿物切除术+双侧下鼻甲等离子消融术；

患者术后约6小时感觉右眼框疼痛肿胀，视力模糊，查体示：右眼睑下垂，右眼结膜充血。请值班医生看过后认为是术后缺氧所导致，医嘱给予吸氧与口服止痛药一片治疗。第二天请眼科会诊检查后诊断为“闭角型青光眼急性发作”；

眼科医嘱给予药物与引流降眼压治疗，经四次治疗后未见好转，向患者告知病情已经不可逆转，之后眼科并未给予治疗方案和进一步检查治疗措施。

患者先后就诊于北京同仁医院、协和医院、北医三院、中国人民解放军总医院，检查结果显示患者右眼屈光异常、玻璃球体浑浊、视神经萎缩、视野狭窄、右眼角膜内皮已在某种药物激发下烧损严重。

律师观点患者常年在医方体检、看病，医方对其身体状况了解，在使用阿托品前没有给予眼科检查，未排除使用禁忌，导致使用阿托品后诱发青光眼，造成右眼失明、左眼视力大面积受损等损害后果；医方发现患者出现不适症状后，没有及时给予检查和治疗，错失最佳救治时机，其医疗行为与患者的损害后果存在直接因果关系；医方在眼科会诊后仍然没有给予积极的对症治疗，加重了病情恶化程度；医方未尽到告知义务，侵犯患者知情权、选择权，致使患者丧失最佳救治机会。

鉴定与审判鉴定意见认为：医方对患者的诊疗过程中存在过错，其过错与患者右眼失明间存在因果关系，过错参与度为同等，构成六级伤残，误工期180-300天，护理期和营养期均为60-120天。

法院经法庭辩论和证据质证后判决医方七日内赔偿患者：医疗费、护理费、交通费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计541231元。

案后思考临床工作中，医生为患者使用阿托品前应当先行眼科的专科检查（包括眼压检查，立体眼底照相，视野等检查），医方只有在排除禁忌症后方可使用。

原发性急性闭角型青光眼是眼科一种最常见的致盲病，起病急，危害大。根据国内外大量医学期刊发表的相关病例，闭角型青光眼急性发作时应立即治疗，凡发病早期或发现不良症状几小时内请眼科采取正确治疗措施，大多数患者均可保留部分视力或损害较小，相反如因漏诊误诊延误救治时机，一般都会损害严重或导致最终失明。

只要医方的诊疗行为符合诊疗规范，是可以完全避免闭角型青光眼发作、发生和发展的。