【案情回放】

刘某，男，83岁，因腹痛、腹泄多次，发热，至D医院急诊，诊断为急性肠炎。既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史10余年。胸透符合慢性支气管炎、肺气肿改变。心电图示肺型P波，右室肥厚伴劳损。D医院将患者留观，并予环丙沙星500mg+5%葡萄糖生理盐水500ml及林格液500ml静滴。考虑轻度脱水，予打开两根静脉通道，同时补液。输液约1小时后患者感呼吸困难，咳嗽，有少量粉红色泡沫痰液，心率98次/分，立即给氧气吸入，查看液体，两瓶均仅剩150ml左右，予停林格液，并控制剩余液体的输液速度为35-40滴/分，并给西地兰0.4mg静脉注射，30分钟后症状显著改善。观察2日后回家休息治疗，予继续口服黄连素、氟哌酸3日。

【专家评析】

急性肠炎伴轻度脱水诊断明确，处理基本符合医疗原则。但本例仅轻度脱水，既往明确有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史，加上高龄，打开两条静脉通道同时补液，滴速又较快，1小时内输入约700ml，这可能是导致急性肺水肿的主要原因，幸亏抢救及时、准确，迅速控制了病情。对一个高龄且既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者补液必须谨慎，既要控制输液量，又要控制滴速，还要注意液体中的电解质和渗透压，输液过多过快，可能会加重心脏负担，加上葡萄糖生理盐水和林格液，导致急性肺水肿在所难免。另补液液体应以等渗为注，电解质要慎重补充，补液速度要根据病情及时调控。因此，对本例患者的损害，D医院应当承担主要责任。