不少死亡相关医疗纠纷的患方朋友来咨询，说医院出具的死亡诊断没有打问号，应该是死因明确，法院质证的时候双方都发表认可死因的意见，鉴定机构还以没有尸检为由不受理，打电话过去询问，说死因不明，这是为什么？

一、法律上的死亡原因与死亡诊断不是一回事。

法律上的死亡原因是要包括初始病因、间接原因、直接原因的完整诊断，例如患者因重度颅脑损伤引起脑疝致呼吸循环衰竭死亡，如果死亡诊断有：重度颅脑损伤、脑疝、呼吸循环衰竭（这个诊断可以没有），那么患者死亡原因就是明确的，如果医患双方都认可，可以不用尸检做医疗损害鉴定；例如患者在医院行开胸换瓣手术，术后病情平稳，突然术后第3天患者发生心跳骤停死亡，医院出具的死亡诊断为：瓣膜性心脏病 心功能IV级、心源性猝死，那这种情况死亡原因是否明确呢，虽然从病历可以得出患者的病因是瓣膜性心脏病，但间接死亡原因不明确，为什么会发生心跳骤停，是心包填塞？恶性心律失常？鉴定机构会认为死亡原因并不明确，即使医患双方都认可病历记录上的死亡诊断，仍会要求尸检。

二、明明死亡原因不明确医院为什么不在病历上体现？

死亡原因是否明确，医院比谁都清楚，但不在病历上体现，原因有几个，一个是担心患方质疑医院连患者怎么死的都不知道，存在疏忽或者技术不到位；一个是清楚潜在的死亡原因但与诊疗过错有关，故意不记录真实死亡诊断，即使加上问号也不愿意，例如患者行择期PCI术回病房后出现剧烈胸痛，继而心跳骤停，高度怀疑支架内血栓形成引起心梗，但医院诊断只记录心源性猝死，为了掩盖支架置入不当的过错；一个是医院自己也不想尸检，担心记录了死因不明，尸检很可能发现医院的诊疗过错，家属会选择尸检维权。

三、林律师的建议。

如果与医院产生医疗纠纷，或者对医院的诊疗存在疑虑，患者死亡后，有两个方面要注意：一个是找专业人士分析医院出具的死亡诊断，是否在法律意义上死因明确，如果只记录了直接死亡原因，心源性猝死、呼吸衰竭、循环衰竭，没有一个病因性诊断，那就要追问医院，甚至要他们出具完整的死亡诊断；一个是看医院是否告知尸检有关规定，如果告知了，告知书上体现的死亡原因是什么，是否明确，否则可以质疑告知不到位。

好了，希望以上经验对患方朋友有用。