房颤的发病率很高，容易引起血栓栓塞，潜在风险较大，因为可以通过微创介入手术射频消融治疗，现在越来越多的病人接受这种手术，因此产生的纠纷也不少，今天跟大家分享一下如何处理这类纠纷的经验。

一、房颤射频消融手术有哪些风险。

房颤射频消融术是使用消融仪通过导管释放射频电流，产生的热量使左心房与肺静脉相连的部位心肌组织凝固性坏死，从而阻断房颤异常电信号的传导而达到治疗目的。这个手术一般是比较安全的，但也同样存在一定的风险性，比如可能导致心房食管瘘、血栓脱落、血管穿刺损伤、心脏压塞、肺静脉狭窄等并发症。其中最容易引起医疗纠纷的是血栓脱落导致的栓塞事件，如心源性脑卒中，容易引起瘫痪，其次是心包填塞，即手术过程中导致心脏穿孔引起，这种并发症往往致命。

二、医院常见的诊疗过错。

1.手术指征把握不严。

不是所有房颤都需要手术治疗，要对患者有获益，目前临床指南对手术指征有非常明确的规定，例如：行房颤导管消融前应排除可纠正的继发因素(如甲亢等)；有症状的房颤患者；合并心衰的房颤患者；复律后有心脏停搏的患者；诊断1年内的合并心血管危险因素的房颤患者；合并中重度功能性二尖瓣和(或)三尖瓣反流的患者。如果不符合上述情形，是不建议手术治疗的。

2.手术操作不当。

通过股静脉行房颤射频消融时需要穿刺房间隔，可能因力度把握不到位导致心房穿孔；行射频消融的时候有可能操作消融导管不当导致心房穿孔；还有导管经行沿途血管时过于暴力导致血管破裂；等等。

3.抗凝治疗不到位。

行房颤射频消融术前要排除心房血栓，同时因为房颤本身容易出现心房血栓，而射频消融术后局部心内膜损伤也容易形成血栓，所以术前、术中、术后均需抗凝治疗，避免血栓形成引起栓塞事件，忽视抗凝治疗有可能酿成灾难性后果。

4.并发症处理不到位。

房颤射频消融术导致的并发症都比较危险，所以并发症的诊断和处理都要做到积极、及时，特别是心包填塞，要争分夺秒，否则就会危及生命，而心源性脑卒中，要及时识别并尽早做再灌注治疗，否则会出现严重瘫痪。

三、患方注意事项。

房颤射频消融术虽然是介入手术，也有手术视频，但录制到的步骤很少，很难完整还原手术经过或并发症发生的过程，所以如果患者死亡的，尽量尸检明确并发症发生原因、死亡原因；早期沟通过程中，注意录音或录像取证，手术医生可能会透漏并发症发生真实原因；不管手术视频是否片段和时长过少，都应当拷贝，因为房间隔穿刺时必须造影，怀疑心脏破裂时必须造影；这类案件过于专业，尽量委托相关专业医疗律师咨询、代理。

希望以上经验对患方朋友、医生朋友都有用。