在医院里发生药物过敏是非常常见的事情，大部分症状轻微，短期内可以缓解，不会留有后遗症，少数可能导致皮肤感染、遗留疤痕，甚至有的发生过敏性休克，导致多器官功能衰竭或者死亡，很多患者对药物过敏的发生不理解或认为是医院的过错，于是纠纷就此发生。今天林律师给大家分享一下这类纠纷处理经验。
一、药物过敏发生的原因。
药物过敏的机制非常复杂，是一种自身免疫性反应，药物是诱发因素，自身敏感体质是基础。其中药物因素-并非这个药物成分问题，而是药物的质量问题，特别是静脉用药是否被污染，例如护士在配药过程中没有遵守无菌操作，使得革兰氏阴性菌污染了溶媒，注入患者体内后引起过敏；自身体质问题主要是指特异性体质（即过敏体质）、遗传因素、机体状态（例如疾病状态）这些导致药物过敏发生概率明显升高的自身问题。从发病机制上来说，药物过敏的主要原因还是患者自身问题所导致，药物问题是很少部分。
二、未做皮试不一定属于医疗过错。
临床上需要做皮试再使用的药品是极少部分，例如青霉素类抗生素、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等等；从2021年4月13日卫生部发布《国家卫生健康委办公厅关于印发β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021版）的通知》，头孢类抗生素也可以不做皮试，只有头孢类过敏史或药物说明书明确要做皮试的才需要做皮试；也没有诊疗规范明确规定碘剂要做皮试，虽然碘过敏发生不少，因为碘皮试本身就可以引起过敏；麻醉药品基本上无需做皮试。对于没有明确诊疗规范规定要行皮试的药品未行皮试后发生过敏的，就未行皮试而言，不属于诊疗过错。
三、对药品有异议时封存药品及输液器具重要吗？
如果怀疑所输药品或输液器具存在质量问题、污染而发生过敏，想要对相关药品或输液器具进行鉴定的，那固定证据非常重要，按照《医疗纠纷预防与处理条例》第二十五条 疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由医疗机构保管。所以封存相关实物的责任在双方，而不是单方，如果没有向医院要求封存，医院没有主动封存的话，并不承担举证不利后果，除非医院自己认为药品有问题。当然，如果医院没有保管好，导致相关实物灭失或失去鉴定条件，将承担举证不利后果。
但林律师要强调一下，实践中能够进行药品及输液器具鉴定的极少极少，鉴定药品质量导致的过敏，无非是鉴定是否存在细菌污染，但是很多药品或输液器具并没有妥善封存，导致鉴定是无法达到鉴定条件，而能够进行药品病原菌鉴定的司法鉴定机构又极少。所以，实践中，这种鉴定几乎无法推进。
四、哪些情形医院要承担过错责任。
1.过敏药物使用没有适应症。
林律师办了几个过敏性休克导致死亡的医疗纠纷案件，医院最大的过错均为无指征使用抗生素——头孢类抗生素，即上呼吸道感染无明显细菌感染的情况下使用了抗生素，这类案件在儿科门急诊、诊所、卫生院很常见，所以医院要给上感患者使用抗生素，最好能有白细胞计数、C反应蛋白升高的依据，如果有降钙素原升高更好。
2.过敏史未询问。
很多患者发生严重的过敏反应，例如过敏性休克、死亡，既往都有过敏史，因为医院没有及时询问过敏史，给患者使用了过敏药物，这种属于原则性过错，一般医院要承担主要以上责任。林律师前面就处理了一个案件，医院在患者之前的住院病历里记录有“阿司匹林过敏史”，但本次住院没有注意，也没有询问过敏史，给患者用了阿司匹林后，患者发生严重的哮喘死亡，这种情形虽然患者有支气管哮喘基础，但支气管哮喘在没有诱因的情况下不至死亡，如果医院没有给患者使用阿司匹林的话，患者就不会哮喘发作死亡，这个案件医院应当承担主要责任（案件正在诉讼过程中，拭目以待）。
3.过敏的处理存在不当。
过敏的处理有比较严格的流程，首先是脱离过敏原，也即立即停用可疑过敏药物，然后就是抗过敏治疗，处理并发症。对于过敏性休克的处理，需要非常积极迅速，相关药物、抢救一定要到位，例如注射肾上腺素、气管插管呼吸机辅助通气。很多医院在上述两个问题没什么过错，但在过敏性休克处理上经验不足，手忙脚乱，导致抗休克治疗失败。一般但就这一过错医院承担不超过次要责任。
五、存在不可逆性损害是维权的前提之一。
药物过敏大多数症状轻微，不会遗留不可逆损害，例如皮肤瘙痒潮红、皮疹、血管性水肿、肌酶升高、肝肾功能一过性损害等等，经治疗后绝大多数均会恢复，不构成伤残，这种情况不建议维权，因为除了额外增加的医疗费、误工费等等，没有其他赔偿，维权没有性价比。如果患者发生严重过敏反应，如过敏性休克、过敏性哮喘，继发不可逆损害后果，如缺血缺氧性脑病、重症肺炎、死亡，则维权意义大。
六、其他维权要点。
对于过敏药物不明或死亡诊断上死亡原因不明的，需要行尸检明确死因，否则后续走法律程序存在很大困难；固定证据时，要重点放在记录过敏史、皮试结果及抢救过程的病历；寻求专业指导，发生药物过敏后，是否属于医疗损害、是否值得维权、是否需要尸检、采用哪种维权方式都需要专业评估，建议积极咨询专业的医疗纠纷律师，避免走不必要的弯路。
希望以上观点对患方朋友有用。