林律师处理过不少术前术中诊断为恶性肿瘤（癌症）的，并行根治手术的医疗纠纷，例如切除相应器官及临近脏器，术后病检却发现不是恶性肿瘤，这类医疗纠纷比较难处理，因为涉及非常专业的病理学知识，而且并不是只要误诊发生，医院就有赔偿责任，今天林律师给大家分享一下这方面经验。

一、术前活检为恶性肿瘤，术后病检未发现恶性肿瘤。

对于肿瘤位置不深、活检方便的病变，可以术前活检明确病变性质，例如消化道肿瘤、皮下肿瘤、气管内占位、下尿路肿块、子宫阴道肿块、接近脏器表面的结节等等，可以采取直接切除、腔镜下钳夹、穿刺等手段进行活检，活检后可以制作永久切片进行病理诊断，而且还能进行免疫组化检查，更进一步还可以进行基因检测确诊，所以一般准确率非常高。但是实践中还是有术前活检为恶性肿瘤，术后病检未发现恶性肿瘤的情况，原因有几个：（1）术前病理诊断错误，主要是病理阅片存在误诊；（2）肿块很小，为早期恶性肿瘤，术前活检已将肿块完整切除或钳夹，例如皮下肿块、原位癌等，术中虽将临近组织切除，但无法再检查到恶性肿瘤；（3）术后病检误诊，这种可能性一般很小，因为将肿块及临近组织切除后，会制作很多张切片病检，发生误诊的概率很低。第一种情形，医院肯定是存在过错，是需要承担赔偿责任的；第二种情形医院不存在过错，确实为恶性肿瘤，无赔偿责任；第三种情形虽有过错，但也确实为恶性肿瘤，未造成不良后果，医院无赔偿责任。

二、术前活检为恶性肿瘤，术中及术后病检均未找到恶性肿瘤细胞。

相比第一种，术中多进行了一次快速冰冻活检。先说明一下快速冰冻活检与术后病理检查的区别，其实就是使用冰冻病理切片与石蜡病理切片进行病理诊断的区别，前者虽然也是HE染色，因为是术中等待病理诊断，留给病理医生制作切片及诊断的时间只有半个小时左右，而且制作工艺简单，切片质量没有石蜡病理切片那么好，所以冰冻病理切片做出病理诊断的准确度只有石蜡病理切片的95%左右，同时使用石蜡病理切片进行病理诊断时间充沛，还可以进一步进行免疫组化、基因检测确诊。如果术前活检为恶性肿瘤，术中及术后病检均未找到恶性肿瘤细胞，那原因基本同上：（1）术前病理诊断错误，主要是病理阅片存在误诊；（2）肿块很小，为早期恶性肿瘤，术前活检已将肿块完整切除或钳夹干净；（3）术后病检误诊的概率就更低了，因为做了两次病检都没有发现恶性肿瘤细胞（当然不排除有这种罕见情况）。同样，只有第一种情形医院要承担赔偿责任。

三、术前术中未行活检，径行手术，术后排除恶性肿瘤。

现在很多手术医生过于自信，仅凭借术前影像学检查或液基细胞学检查就诊断患者有恶性肿瘤，径行手术治疗，而术中通过肉眼判断肿块性质，不行术中活检，原因就在于过于自信，不愿意术中等待活检结果。而术后将切除肿块或组织进行病检时，没有找到恶性肿瘤细胞，这种情况其实可以排除恶性肿瘤。林律师处理误诊为癌症医疗纠纷最多的就是这种情形，医院直接做了恶性肿瘤根治手术，切除了器官甚至临近脏器，构成严重伤残，结果术后并不是癌症，最常见的是普外科，特别是肝胆外科不喜欢术中活检。医院的这种行为是违反诊疗规范的，显然是需要承担赔偿责任的，林律师也建议遭遇这种情形的患方朋友积极维权，要杜绝这种危害巨大的违法诊疗行为。

四、术中活检为恶性肿瘤，术后排除恶性肿瘤。

这一类是容易引起医疗纠纷，但又不一定能维权成功的情形，前面已经提到，冰冻切片病理诊断存在一定的缺陷，同时冰冻切片保存时间有限（-20℃保存可以超过一个月，但是半年后染色就会消褪），很多时候进行鉴定时，冰冻切片已不再保存。医院是否要担责，分以下几种情形：（1）冰冻切片存在误诊，将原冰冻切片借出外院会诊或鉴定机构鉴定后，确实存在病理诊断错误的，医院需要承担赔偿责任；（2）冰冻切片由于制作工艺的缺陷，再次阅片或鉴定，还是表现为恶性肿瘤病理改变的，虽有误诊，但医院无过错，不需要承担赔偿责任，这属于不可避免的医疗风险（患者自认倒霉）；（3）患方没有及时借出或封存冰冻切片，造成证据灭失，因举证不能，医院不需要承担赔偿责任；（4）术中活检没有误诊，肿块很小，为早期恶性肿瘤，术中快速活检已将肿块完整切除的，术后病检虽未找到恶性肿瘤细胞，医院没有过错，不需要承担赔偿责任。

以上各种情况的分析说明，希望对遭遇这种情况的患方朋友有用。