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人身保险是以人的寿命和身体为保险标的保险。人身保险的投保人按照保单约定向保险人缴纳保险费,当被保险人在合同期限内发生死亡、伤残、疾病等保险事故或达到人身保险合同约定的年龄、期限时,由保险人依照合同约定承担给付保险金的责任。
很多人都比较看重人身保险,也不惜钱给自己买保险。可是有很多人反映说人身保险交钱容易理赔难,这个难主要体现在两个方面:
一是客户发生的事情不在理赔范围内。比如买了个意外险,得了病住院花的钱保险公司肯定不赔,即使发生的是意外事故,如果是免责条款里的,例如酒驾,也是不给赔的。
二是明明能理赔,钱就是急忙赔不下来。今天补这个资料,明天补那个资料,跑断腿,磨破嘴,一拖就是大半年。
其实保险公司在理赔方面是不敢拖延的,《保险法》从第二十一条到第二十六条,对保险公司的理赔时效做了非常具体的规定。对于责任明确的案件,客户递交完整理赔资料后,保险公司应该及时作出核定,能多快就多快。即使是情形复杂的,保险法也规定30日内必须核定(需要等法院判决结果的除外),该赔的核定完后客户没意见,10日内把钱打到受益人银行卡上。保险公司内部制定的时效要求,比保险法规定的要严格得多,出了问题相关岗位是要被罚款的。所以管理规范的保险公司理赔时效是非常快的,以太平洋保险郑州营运中心2017年的数据来看,平均理赔时效1.37天,95.87%的理赔案当天结案。
从保险公司提供的时效数据来看,客户觉得理赔慢,主要是因为大量时间被耗在资料准备阶段。所以理赔要想快,准备好完整的理赔资料最关键!
发生保险事故,首先要确认是不是自己购买保险的责任范围,特别注意有关定点医院和医疗赔付的规定。然后根据保险条款的约定,及时打保险公司客服电话报案。报案时应该告知以下事项:报案人姓名、电话及与被保险人的关系;被保险人姓名、身份证号、保单号码、保险险种;出险性质、日期、地点及现状。最后就是准备和递交理赔资料了。
那么保险理赔都需要哪些资料呢?打开你的保险合同,在最后几页肯定有《客户服务指南》,上面写得清清楚楚:
这是保险合同上翻拍的
根据索赔事故的性质不同,最左边那一列19项材料有的需要准备,有的不需要准备。打√的是必须提供的材料,打☆是保险公司觉得必要时会要求客户补充提供的。以重大疾病为例,客户必须提供理赔申请书、保险合同、被保险人有效身份证件、诊断证明、门诊病历、出院小结、相关医学检查报告单这7项材料。理赔申请书就摆在保险公司营业大厅,客户拿来填写就行了,不会填还有客户经理指导。保险合同和被保险人身份证都在客户手里,丢了也可以补办。诊断证明、门诊病历、出院小结、相关医学检查报告单这4项都是医院提供的。这些资料准备起来都没什么困难吧?
从需要的理赔材料来看,商业重大疾病保险的理赔一般是不需要医疗费用收据的,所以不是给付性质的而是补偿性质的保险。以肺癌为例,如果保额是50万,哪怕你只住了两天院,花了几千块的检查费就回家不继续治疗了,保险公司也会赔付50万。
随着互联网和人工智能技术的发展,各家保险公司也纷纷推出各种面向客户服务的APP、微信公众号和小程序,里面都包含了自助理赔功能。但是不管怎么讲,在办理赔的时候,一位优秀的保险业务员所能起到的作用,是谁也代替不了的。
以上就是人身险理赔的一些知识,掌握好这些知识,会让你的理赔速度更快!