听神经鞘瘤术后脑出血患方鉴定陈述意见

患方鉴定陈述意见

尊敬的鉴定人：

现将患者王XX治疗经过及被告新乡XX医院的过错陈述如下：

一、 治疗经过：

患者王XX因身体不适于2021年1月11日入住被告新乡XX医院，诊断：右侧桥小脑角占位性病变、听神经鞘瘤可能性大。1月15日行桥脑小脑角占位切除术，上午8时许入手术室，下午16时许出手术室，医生告知手术很成功，转入NSICU。期间复查CT显示脑出血，医生告知需要二次手术，当晚21时行“小脑血肿清除术＋侧脑室外引流术＋骨瓣整复术”，术后将患者送至NSICU观察，病情平稳后转普通病房继续治疗，2月20日出院。出院后患者积极进行康复治疗，效果不佳，目前患者仍存在运动功能障碍，终日卧床，生活不能自理，呈高度伤残状态。

二、我们认为被告的过错如下：

1、术前评估不到位，风险预估不足。

听神经鞘瘤由于部位特殊性，手术风险较大，因此术前应充分评估风险与收益。患者为中等听神经瘤，可以选择伽马刀治疗，风险较小。被告风险预估不足，也未制定防范预案，存在过错。

2、手术操作不当

术后2小时CT检查显示血肿形成，该血肿从形成时间上分析与手术关系紧密，不排除与被告在术中操作不规范有关，如止血不彻底，过度牵拉压迫脑组织等。手术时间过长，持续近7小时，也侧面反应手术并不顺利。此外，术后未局部留置引流管，不利于引流和减压，以上过错应认为被告注意义务不到位，存在缺陷。

3、术后观察护理不到位

临床诊疗指南 神经外科分册：病人术后苏醒延迟，或出现预料之外的神经功能障碍，应及时行头颅CT检查。

本案患者术毕血压124/mmHg,舒张压情况无从知晓。术后麻醉未醒，1月15日护理记录对神志情况未予记载， 16时及17时双瞳孔1.5mm，光反应消失，不排除脑桥出血，应及早行CT检查以排除脑出血，但被告未尽其责，另被告未认真评估拔管指征，17：35拔除气管插管，存在不当。由于被告观察病情欠仔细，在病情异常情况下处置欠积极，导致未能及早发现脑出血，存在延误诊治，与患者病情加重有因果关系。

5、血肿清除术手术时间过晚

术后CT检查已显示右小脑、脑干出血，需要行血肿清除术，患者家属也已经签字同意，病历记载拟手术时间为18：41,但实际手术时间为21：10，手术延误长达2小时30分钟，无法及早解除血肿压迫，控制病情，与患者病情持续加重有因果关系。

6、病历书写不规范，重要事项记载存在矛盾。

（1）1月15日21：00手术护理记录单：术前访视;昏迷； 1月15日21：00麻醉总结单：患者清醒入手术室，与事实不符。

（2）关于术者的记载前后矛盾。

（3）（3）2021年1月15日手术记录记载：全切肿瘤。当日病程记录记载：面神经位于肿瘤腹侧，与肿瘤粘连紧密，难以分离，最终切除肿瘤组织月95%。究竟是全切还是大部分切除，无从知晓。

三、因果关系分析

患方认为，被告在诊疗过程中存在过错，术前对病情预估不足，手术操作不当，围术期观察不到位，发生病情变化后处理不及时，被告的过错与患者目前损害后果间存在因果关系，应承担侵权责任。

请鉴定专家包括并不限于以上观点，对被告的诊疗行为进行全面评价，做出客观公正鉴定意见。

谢谢！

                              患方：

                                       2022年1月28日