××股份有限公司创立大会于××××年×月×日×时在×地召开。
　　出席大会的认股人有×名（含代理人×名），占认股人总数（×名）的×%，代表股份××股，占股份总数（××股）的×%，符合法定要求。
　　×时整，发起人代表A宣布大会开始，并请求大会选举会议主席。会议采取举手表决方式，一致推举发起人B为会议主席。之后，发起人B在主席席就座，宣读了会议议程。会议依次讨论了下列议题，并以举手方式进行了表决。
　　第1号议题：讨论通过公司筹办报告。
　　发起人代表A向大会作了公司筹办情况报告，之后进行了讨论、表决。全体与会者一致同意这个报告，对发起人工作表示满意。
　　第2号议题：讨论、修改、通过公司章程。
　　发起人代表A向与会者介绍了公司章程（草案）的起草经过和主要内容，与会者进行了讨论，一致通过这个章程（在将第×条××××修改为××××后，一致通过了这个章程）。
　　第3号议题：选举董事会成员并决定其报酬。
　　发起人代表A向大会介绍了董事候选人名单。与会者经讨论，以无记名投票（举手）方式选举下列人为公司董事：
　　　　姓名　　　　 得票
　　　　A　　　　　　全票
　　　　B　　　　　　全票
　　　　C　　　　　　全票
　　　　D　　　　　　××票（占总票数×%）
　　　　E　　　　　　××票（占总票数×%）
　　　　……
　　上述×人已书面承诺就任。
　　与会者一致同意，公司每年向全体董事支付报酬××元。
　　第4号议题：选举监事会成员并决定其报酬。
　　发起人代表A向大会介绍了监事候选人情况，与会者讨论后，用无记名（举手）投票方式，选举下列×人为公司监事：
　　　　姓名　　　 得票
　　　　F　　　　　全票
　　　　G　　　　　全票
　　　　H　　　　　××票（占总票数×%）
　　　　……
　　上述×人已书面承诺就任。
　　与会者一致同意，公司每年向全体监事支付报酬××元。
　　第5号议题：审核公司设立费用。
　　发起人代表A向大会介绍公司设立费用预算及设立费用计算书，设立费用预算××元，实际支出××元（实际支出比预算超出××元）。与会者经过讨论后，一致同意（××票同意、××票反对、××票弃权）对实际支出费用××元计入公司创办费（将实际费用××元计入公司创办费，××元由发起人自负），在公司成立后×月内如数偿还。
　　第6号议题：审核发起人现物出资。
　　发起人代表A向大会介绍了发起人现物出资情况，现物出资者×名，出资标的为实物（专利权、非专利技术、土地使用权），折价为××元，折合普通股××股。与会者经讨论，一致同意（××票同意、××票反对、××票弃权）上述现物出资事项（同意××事项，但××票不同意上述折价，认为折价应为××元，差价由发起人连带补足）。
　　　　会议主席B：（签字）
　　　　出席发起人：（签字）
　　　　　　　　　　　　　　　记录人：（签字）
　　　　　　　　　　　　　　　××××年×月×日

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