谢婧律师谢婧律师
北京电视台法制节目《律师帮帮忙》特邀律师 擅长：劳动纠纷、合同纠纷、房产纠纷等
律师微信
扫码加为微信好友
微信号：
appleluckyxie
申请书
申（被）请人 | 姓名 | 性 别 | 出生日期 | ||||
户口性质 | 城镇、农村 （按户口类别打√） | 身份证件类型及号码 | |||||
是否签订合同 | 是（否） | 联系电话 | |||||
经常居住地地址 | （现居住地） | ||||||
户口所在地住址 | （与身份证上地址一致） | ||||||
被（申）请人 | 单位名称 | （与企业注册信息一致） | （如申请多个单位填写此栏） | ||||
企业性质 | |||||||
（负责人） 法定代表人 | 姓 名 | （与企业注册信息一致） | |||||
性 别 | |||||||
职 务 | |||||||
住 所 地 | （与企业注册信息一致） | ||||||
办公地或经营地 | （被申请单位经营地） | ||||||
劳动合同履行地 | （劳动者实际工作地） | ||||||
联系电话 | （尽量多填，以便仲裁委尽快联系被申请人） | ||||||
本人承诺：以上内容填写真实，如因填写有误所造成的风险，由本人承担。
请求事项：（注意必须写明时间和金额）
1、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间工资XXX元。
2、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间未休年休假工资XXX元。
3、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间解除劳动合同经济补偿XXX元。
（第一页）
事实和理由：
本人于XXXX年XX月XX日入职XXXX公司，担任XXXX岗位，双方签订固定期限劳动合同，合同期限为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，约定工资XXXX元，每月XX日发放上月自然月工资。因XXXX原因于XXXX年XX月XX日与XXXX公司解除劳动合同（此处要注明的是解除原因及解除时间）。工作期间，XXXX公司安排我每周工作X天，每日工作X小时，其中安排我延时加班XXXX小时，休息日加班XXXX天，公司未安排倒休也未支付加班工资。另工作期间也未安排我休年假。本人工作到XXXX年XX月XX日，工资发放到XXXX年XX月XX日。依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律规定，现特向XXXX区劳动人事争议仲裁院提出上述仲裁申请。
计算方法如下：
1、工资XXXX元=月工资XXXX元÷21.75×XX个工作日；
2、延时加班工资XXXX元=月工资XXXX元÷21.75÷8×1小时/天×XXXX天×150%；
3、休息日加班工资XXXX元=月工资XXXX元÷21.75÷8×10小时/天×加班XXXX天×200%；
4、未休年假工资XXXX元=月工资XXXX元÷21.75×应休未休年假天数1天×200%；
5、解除/终止劳动合同经济补偿金XXXX元=离职前月平均工资XXXX元×XX个月。
（以上文字内容仅为模板！请根据自己情况填写）
申请人（签名或盖章）：（须由申请人本人签字）
XXXX年 XX月 XX 日
（填写提交申请书的日期）
附：
（第二页)
注：1、本申请书须用钢笔或签字笔填写；
2、申请内容填写不下时，可在申请书中间加页；
3、填写的申请书须字迹清楚，文字简练规范；
4、其他要求见《申请劳动人事争议仲裁须知及风险告知书》。