住房公积金约定提取申请书

年 月 日

单位登记号

个人编号

申请人

手机号码*

证件类型

证件号码

□住宅地址*

□单位地址*

邮政编码*

住宅电话

提取原因

是否已申请住房

公积金贷款

□ 是 □ 否

申请提取周期

□ 一月 □一季 □半年 □一年

个人银行账户

□原账户 □联名卡账户 □新账户

开户银行

银行账号类型

□卡 □存折

个人银行账号

申请人签字：

年 月 日

单位预留印鉴：

年 月 日

提示： 1、为与您及时核对约定提取款项是否成功入账，请提供手机号码;

2、为准确邮寄结息对账单，请慎重填写地址、邮编。

 填写说明：

(1)住宅地址和单位地址可选择填写其中一项，并在表中勾选。

(2)“申请提取周期”应在表中勾选。

(3)“是否已申请住房公积金贷款”填写申请人或申请人配偶申请住房公积金贷款的情况。

(4)“个人银行账户”目前只能选择联名卡账户。

(5)其他项目如实填写。