授 权 委 托 书

（自然人用） 

委托人：                      身份证号：

通讯地址及电话：

受委托人：刘文律师           执业机构：贵州典正律师事务所

执业证号：15201201010920765    联系电话：13809421867

   现委托上列受委托人在我与          因          纠纷一案中，作为我的     诉讼（仲裁）代理人。

代理人刘文的代理权限为：

    委托人（签字）：

 年 月   日

注：

1、代理人应明确填写授权范围，即：一般代理的权限为起诉、应诉、辩论；特别代理的权限为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或上诉。

2、代理人如是律师请将律师执业证号填写清楚。未取得律师执业资格的代理人填写个人身份证号，以便出庭时核对。其他公民作代理人需经人民法院许可，并在户籍所在地或经常居住地司法行政机关登记。

3、本授权委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民法院或仲裁机关一份。

                                                  贵州省司法厅监制