人身损害赔偿协议

甲方： ,性别， 汉族， 年 月 日出生，住: ,身份证号码 ,联系电话：

乙方： ,性别， 汉族， 年 月 日出生，住: ,身份证号码 ,联系电话：

年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在**医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币 元(大写： 元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题，甲方 在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)

三、 年后，乙方XX不再因此事追究甲方 的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：

乙方：

年 月 日