2026医疗损害责任纠纷中手术过错的认定要点
一、归责原则与举证责任
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊及受到损害的证据。若患者无法提交医疗机构或医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。
二、手术过错的评判要点
判断手术是否存在过错，应综合考虑以下方面：
（一）术前评估与准备
1. 各项检查（如CT、血常规、B超等）是否完备，是否达到医学规定的适宜手术标准
2. 是否明确诊断病情，是否存在未明确诊断或漏诊情况
3. 是否对所有病情进行全面诊断，是否进行充分的术前讨论
（二）手术过程规范
1. 手术方案是否符合医疗规范，操作是否恰当
2. 第一次手术进行程度是否适当，是否存在不必要的手术
3. 对术中情况评估是否充分，对可能出现的痉挛、休克或感染等风险认识是否到位，处理是否得当
4. 对组织器官损伤的严重程度评估是否充足
5. 手术记录是否详细、明确、及时
（三）术后处理与监测
1. 手术后病理报告与术中发现是否一致
2. 各项检查是否及时有效，诊断是否正确
3. 是否针对病情积极采取治疗措施，是否存在延误诊治
4. 手术后引流量是否在正常范围内，是否结合患者生命体征综合评估
5. 是否采取针对性救治措施
（四）后续治疗决策
1. 第二次手术时机选择是否妥当，手术方式是否正确
2. 是否存在其他可选择的替代治疗方案
（五）告知义务与患者选择权
1. 医务人员在诊疗活动全过程中是否尽到说明义务
2. 在实施手术、特殊检查和特殊治疗时，是否特别征得患者或其近亲属的书面同意
3. 是否就所有可选择的治疗方案进行充分说明，是否影响患者对治疗方式的自由选择权
4. 医方告知是否明确、及时，是否切实履行注意义务和告知义务
（六）特殊情况处理
1. 是否进行尸检（如适用），是否在法定时间内进行，是否能够查明死因
三、维权建议
医疗损害责任纠纷专业性强，需要对诊疗过程及病历资料进行全面分析，才能确定医疗机构是否存在过错及是否应当承担赔偿责任。患者可考虑申请医疗损害鉴定，并可咨询专业律师探讨风险代理的可能性。
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医疗损害责任纠纷典型案例
案例事实
2021年12月18日，患者王某因头昏恶心不适一天，入住某乡镇卫生院，初步诊断为脑梗塞。经对症治疗后症状未见改善，于当日转入某县人民医院。医院急诊检查后以“糖尿病性酮症”收入内分泌科治疗。
住院期间，王某出现呕吐、呛咳、行走不稳等症状。影像学检查显示多发脑梗塞。12月21日，患者被转入神经内科继续治疗。12月22日凌晨，护士巡房发现患者无意识，经抢救无效宣告临床死亡，终年59岁。
争议焦点
1. 医院是否存在延误诊断、延误治疗的医疗过错
2. 医疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系
3. 医院应承担的责任比例
鉴定意见
1. 电子病历数据记录不真实，存在修改，病历材料不完整
2. 患者符合在患有糖尿病、高血压等疾病基础上，因急性脑干梗死致呼吸循环功能衰竭死亡
3. 医院存在对发病风险预见不足、对病情进展未尽充分注意义务的过错
4. 该过错对患者病情的早期发现及救治具有不利影响
5. 医疗过错行为与患者死亡后果之间存在次要因果关系
法院裁判
法院采纳鉴定意见，认为：
1. 医院在诊疗过程中存在医疗过错
2. 该过错与患者死亡后果之间存在因果关系
3. 考虑到患者自身疾病较重，即使没有医疗过错，死亡后果仍有较大可能发生
4. 判决医院承担30%的赔偿责任，赔偿各项损失共计28万元
案例启示
本案典型意义在于：
1. 病历真实性的重要性：电子病历记录不真实、有修改，直接影响医疗过错的认定
2. 注意义务的履行：医疗机构对患者病情进展应尽充分注意义务，包括风险预见和及时干预
3. 因果关系的认定：医疗过错即使不是死亡主要原因，但只要对病情发展产生不利影响，就应承担相应责任
4. 责任比例的划分：法院综合考虑患者自身疾病因素和医疗过错程度，合理确定赔偿责任比例
