死亡赔偿协议
甲方： 公民身份证号码： ，住所： ，联系电话： 。
乙方一： 公民身份证号码： ，住所： ，联系电话： ，系唐某某近亲属之 。
乙方二： 公民身份证号码： ，住所： ，联系电话： ，系唐某某近亲属之 。
乙方三： 公民身份证号码： ，住所： ，联系电话： ，系唐某某近亲属之 。
乙方四： 公民身份证号码： ，住所： ，联系电话： ，系唐某某近亲属之 ，法定监护人： 。
甲方工人唐某某（公民身份证号码： ）于20**年*月**日，在 工地工作发生严重受伤事故时，后被送往医院救治，因医治无效于20**年*月*日死亡。为妥善解决唐某某死亡善后事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《民法典》、《工伤保险条例》及相关规定，现经甲、乙双方一致确认，达成如下赔偿协议，共同遵守执行:
一、赔偿金额
1、经双方确认，甲方一次性赔偿乙方工亡待遇款（包括但不限于）：工伤医疗待遇、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、丧葬补助金、护理费、住院伙食补助、交通费等所有与工伤有关的赔偿费用与待遇，以及劳动关系履行及解除中的相关补偿，合计人民币（大写：）
***万元整，（小写）：￥***元，该款项于本协议生效后一次性支付，20**年*月*日前由甲方支付给乙方。
2、乙方共同指定收款账号：
户 名：**
银行卡号：*******************
开 户 行：*************
联系电话：***********
二、甲方于20**年*月*日之前一次性支付上述款项，如未能在20**年*月*日前支付。乙方可以主张第一项赔偿费用之外的相关费用并从新计算赔偿金，并保留追究第三方的相关责任。
如甲方在20**年*月*日之前将上述费用全部支付，乙方保证及促使乙方其他亲属不得再以相同理由，向甲方及除甲方以外的任何单位、个人再行主张任何民事权利、经济赔偿或补偿费用。此事一次性了结，乙方不得向相关政府部门投诉本事件或有任何异议。
上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，乙方就该费用安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系，乙方因赔偿金额处理产生纠纷与甲方无关。
三、特别声明
1、本协议签订后，甲、乙双方关于赔偿的一切权利义务就此一次性解决，此后双方再无任何争议。乙方不得另行向甲方及除甲方以外的任何单位或个人再行主张任何权利（包括但不限于）：工亡待遇、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起劳动监察、劳动仲裁或诉讼，不得将安全事故上报安监局等其他行政部门，亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员、甲方单位索赔。
2、甲方亦不得向乙方主张其它权利。
3、乙方保证并确认其为死者唐某某的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。
四、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除,也不得反悔。
五、违约责任
因任何一方违约而导致仲裁、诉讼，违约方应当向对方支付因此而产生的一切费用（包括但不限于）：调查取证费、交通费、误工费、律师费、诉讼费、保全费及其它经济损失。
六、其他
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方（签字按手印）： 乙方（签字按手印）：
年 月 日 年 月 日
