律师见证笔录
时间：二〇一五年九月 日 地点：
询问人： 记录人：
被询问人： ，身份证号码： ，住 。
内容：
问：你好，你叫什么名字，今年几岁？
答：
问：我们是广东 律师事务所的律师 ， （出示律师证件），请问需要我们提供什么法律帮助？
答：今天想请你们帮我代书遗嘱，对我所有的佛山市 的股份进行处理。
问：根据上述委托事项，你需要向我们提供身份证、户口薄、股权证等有效的身份及财产证明材料？
答：好的（出示身份证原件及复印件）， ，女，汉族，19 年 月 日出生，身份证号码： ，住所：
。
问：请问你的文化水平，汉字识别能力如何，是否能自己签名？
答： 。
问：我们的说话你是否能听清楚？
答：
问：为了更好的实现你所立遗嘱的意愿，我们将全程对遗嘱设立的过程进行录像拍摄，接下来的谈话内容会大声向你宣读，你如果有听不清楚的就举手示意，你清楚了吗，是否同意？
答：
问：请你在你提供的材料复印件上按捺手印以确认。你须保证你所提供的证据或材料是合法、真实的，若因你个人原因隐瞒事实真相、提供虚假证据以及作虚假表示，可能会导致该股份无法按照你的意愿实现继承，你明白吗？
答：
问： ，请问你对 的股份是否有全部处分权，是何时如何获得上述股份？
答：
问：按 村的村规章程，该股份是否是“死股”，是否可以按遗嘱继承分配，股份持有人是否可以更名？
答： 。
问：上述股份取得的时候，你配偶是否还健在？
答： 。
问：你配偶何时离世，子女的情况？
答：
问：你现在在什么地方居住生活，由谁照顾？
答： 。
问：你子女中有没有残疾、无生活来源、无劳动能力，需要领取政府补贴生活的情况？
答：
问：你准备如何处分 的股份，之前有无立过遗嘱对上述股份进行处分？
答：
问：该遗嘱有没有进行公证？你现在有没有原件？
答：
问：你之前于2011年 立有遗嘱并且至今没有通过法定程序予以撤销则会影响本次遗嘱的效力。但表面上看，你之前所立的遗嘱同为代书遗嘱，今天你重新再立遗嘱之后，以今日的遗嘱为准，之前遗嘱中的内容与今日新立遗嘱冲突的部分会无效，你是否清楚？
答:
问：请你再明确一下你准备怎样分配你在 的股份？
答：
问：（大声将遗嘱内容向霍财宣读）这是你清楚的意思表示吗？
答：是。
问：你有没有内容需要补充？
答： 。
问：根据你所提供的材料和你所陈述的情况，我们对你本人的意愿有了基本了解，同意接受你的委托请求，为你进行遗嘱代书及见证。
答：
问：你的遗嘱意见是否可以提前让简伟、 知悉？
答：可以。
问：那么我们在发出见证书的时候给你 每人一份副本，你有无意见？
答：好的。
请你在下方以食指捺印。
立遗嘱人签名（捺印）：
律师签名：
日期 ：二〇一五年 月 日
