接到客户消息,理赔款到账了。
合同有效期内,因车祸致伤残,这最后一笔伤残金也到账了。细节涉及客户隐私,我就不展开了。
刚好借着这个理赔,聊聊伤残评定的时机。
到底该什么时候去做伤残评定。
之前写过一篇关于伤残适用哪个标准的文章,请移步这里交通事故受伤,意外险理赔用哪个评残标准?
保险合同里意外伤残赔付,一般是这样写的:
被保险人自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》(见释义)(简称《评定标准》)所列伤残程度之一的,保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以该被保险人的保险金额给付意外伤残保险金。如第 180 日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,并据此给付意外伤残保险金。
这里有两个 180 日,特别是第二个,如第 180 日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定。
重点是,治疗结束了,就可以去做伤残评定,不用等满 180 日。条款没有要求我们等待 180 日。
之所以留意这个话题,是因为之前有同事真因为这事儿跟保险公司掰扯过。
同事骑自行车摔伤了脚踝,治疗结束之后做了伤残评定,9 级,按合同约定,要按保额的 20% 赔付。
同行嘛,我们自己保险买的额度都高,而且是多家公司。
递交理赔,有的公司直接赔了,有的公司下了拒赔函。
拒赔理由是,伤残评定在 180 日之内,要求 180 日之后再去做评定,按 180 日之后的评定来赔。
同事拿着其他公司的赔付函,和保险条款一起找保险公司沟通。条款可没有要求必须满 180天才能去做鉴定,并且另外几家公司都赔付了。为何单单这家公司要求多?
你看,同一个事故,不同公司,一个赔,一个不赔,差别就卡在这 180 日上。
我能明白保险公司为什么这么要求。毕竟很大的可能性是,180 日之后恢复得更好了,伤残评定的等级可能会更低。
不过这个事儿并不以保险公司的意志为赔付依据。条款白纸黑字写着,治疗未结束,才按第 180 日的身体情况评。治疗结束了就评,天经地义。
后来这个案子,保险公司正常赔付了。
顺带说一句,同事这次能翻得动案,其中一个原因是他在多家公司都买了。像这类给付型的产品,额度买得高的话,可以拆成两份或多份,放在不同公司。享受几家服务的同时,理赔还能有个对比,更能保障自己的权利。
差不多就是如此。意外险涉及伤残,治疗结束之后就尽早去做,对我们更有利。
就算后续确实恢复得更好了,也跟保险公司无关。
张国权律师