一、基本案情

2019年4月1日，患者徐某以腰背部疼痛，活动受限1个月为主诉，就诊于被告吉林某省级三甲医院，行腰椎MRI检查，入院诊断为“胸12、腰1、腰2椎体压缩性骨折，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、严重骨质疏松症”并住院治疗。4月2日，在局麻下行胸12、腰1、腰2椎体压缩性骨折路经椎弓根内固定术。术后，患者病情未见好转，反而不断恶化，相继出现I型呼吸衰竭、肺炎、双侧胸腔积液、液气胸等。4月10日，患者活动后出现右侧腹股沟区疼痛。4月11日，患者病情进一步恶化，又出现休克、贫血、右侧腹膜后血肿等。4月14日，患者最终因抢救无效死亡。

二、律师观点

患方代理律师认为院方在诊疗过程中存在如下医疗过错，与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，应当承担主要责任。

（一）患者徐某为老年女性，就诊时已年介86岁高龄，对于手术治疗的耐受力差，心、肺功能较差。院方在进行手术前应当对患者的全身状况进行充分了解，全面考量可能影响整个病程的各种潜在因素，除了常规实验室检查外，还应当进行一些涉及重要器官功能的检查，以结合评估患者的手术耐受力。但是，院方在实施手术前未能全面、客观的评估患者的手术耐受力，手术时机把握不当。麻醉及手术打击致患者术后即出现呼吸功能衰竭、肺炎等，加重病情。

（二）临床上，腹膜后血肿多系外伤或者腹膜后血管损伤所引起。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿。本案中，患者徐某在接受胸腰椎后路手术后，即出现腹膜后血肿、失血性休克等重大病情变化，显然是因为院方在手术治疗过程中操作不当，损伤其腹膜后血管所导致，是极其严重的医疗过错行为，也是最终导致患者死亡的主要原因。

综上所述，代理律师认为，院方在对患者的诊疗过程中未尽高度谨慎及注意义务，对待患者严重不负责任。术前未能对患者的全身状况及手术耐受力作出正确评估，手术时机把握不当。手术过程中又出现操作不当，损伤血管导致患者术后出现腹膜后血肿，使病情进一步恶化，最终造成死亡的严重后果。院方的上述一系列医疗过错行为，是导致患者死亡的主要原因，理应承担主要的赔偿责任。

三、法院判决

本案经人民法院开庭审理后，院方最终接受司法鉴定意见，承认存在严重医疗过错，并与患方达成调解协议，赔偿死者近亲属包括医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费等在内的各项损失，合计人民币近二十万元。

    四、办案总结

老年高龄患者耐受力差，心、肺功能较差。院方术前应充分了解患者全身状况，考量各种潜在因素，结合各项辅助检查，评估患者耐受力，审慎选择治疗方案。本案中，院方术前未能全面、客观的评估患者的耐受力，草率实施手术，加重病情。术中操作不当伤及血管，未能及时发现腹膜后血肿，最终导致患者因失血性休克死亡的严重后果，教训深刻。