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人身安全保护申请书

发布者:马凤律师|时间:2016年03月09日|分类:合同范本 |540人看过举报

人身安全保护申请书

申请人:   ,女,汉族, 日出生,住址  ,联系方式

被申请人:  ,男,汉族, 日生,住址  ,联系方式

申请事项:

1、禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人;

2、禁止被申请人在距离下列场所200米内活动:申请人的住所、工作地点或者其他申请人经常出入的场所。

事实与理由:

因被申请人精神极其偏激,不尊重申请人的人格,经常无故打骂、侮辱申请人,掂刀威胁申请人,限制申请人的人身自由,不让申请人自由活动。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害,于 日向贵院提出离婚诉讼。为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害,申请人现依法提出人身安全保护申请。

请依法裁定人身安全保护令。

此致

    人民法院

申请人:

  年   月    日

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