保险拒赔

2022年11月25日，宁女士在某保险公司投保了一份医疗险，保险期限1年。

2023年11月26日，宁女士续保该医疗保险，保障内容包括200万元重大疾病医疗保险金和100元/日的重大疾病住院日额保险金。

2023年9月至2024年5月期间，宁女士因"浆细胞瘤"和"多发性骨髓瘤"多次住院治疗，累计住院81天，个人支付医疗费用共计168991.59元。

2023年11月27日，宁女士向保险公司申请理赔，保险公司于2023年12月27日以"投保时未如实告知健康状况"为由解除合同，仅赔付18794.64元。

最后，宁女士委托知险律所向法院提起诉讼，请求判令保险公司继续履行合同并支付保险金168991.59元及利息。

委托广东知险律师事务所 炳瑞律师保险理赔团队

面对保险公司的拒赔决定，宁女士感到十分焦虑和无助。她深知保险公司拥有专业的法务团队和丰富的理赔经验，而自己作为一个普通投保人，面对复杂的保险条款和法律程序几乎束手无策。保险公司以"未如实告知健康状况"为由解除合同，这让她担心多年的保费投入和急需的医疗费用保障都将付诸东流。保险合同的续保条款和告知义务规定晦涩难懂，如何证明自己已经履行了告知义务成为了一道难以逾越的障碍。

就在宁女士几乎要放弃的时候，她通过炳瑞律师直播间了解到专门处理保险理赔纠纷的广东知险律师事务所。在与炳瑞律师团队的初次咨询中，律师详细分析了她的续保情况和保险公司的询问义务，指出保险公司在续保时未进行新的健康询问，因此不能以未告知为由解除合同。团队的专业分析让她重新看到了希望。

炳瑞律师团队采用风险代理模式，未成功不收费，差旅费用由律所预先垫付，委托人只需承担诉讼相关费用，这极大减轻了宁女士的经济压力。团队在吉林省及全国多地都有类似医疗保险纠纷的胜诉案例，证明了其专业能力。最终，宁女士决定委托广东知险律师事务所处理此案，向法院提起诉讼，要求保险公司支付保险金168991.59元及利息。

律师观点

律师团队认为保险公司的拒赔理由不成立，主要基于以下几点：首先，宁女士2023年的投保属于续保而非新投保，根据保险合同特别约定，续保时保险公司应书面询问告知事项是否变化，但保险公司未履行这一义务；其次，根据《保险法》第十六条及司法解释二第六条规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，在保险公司未询问的情况下，宁女士不存在未如实告知的情形；最后，保险公司在未进行新询问的情况下直接以未告知为由解除合同，违反了保险法的相关规定和合同约定。

案件结果

经法院调解，双方达成协议：保险公司于2025年3月31日前一次性赔偿宁女士10万元。这一结果实现了宁女士的主要诉求，为其解决了医疗费用压力，也维护了保险消费者的合法权益。

自此，宁女士的医疗险拒赔案10万理赔成功。

未来炳瑞律师保险理赔团队将继续带领广东知险律师事务所对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。

目前广东知险律师事务所在全国23个省、85个城市取得了胜诉判决，分别是：黑龙江（佳木斯、鹤岗、哈尔滨、黑河、五大连池）、辽宁（大连、葫芦岛、瓦房店）、安徽（合肥、毫州、六安）、河北（石家庄、秦皇岛）、上海（青浦、崇明）、湖南（株洲、浏阳、怀化、张家界、长沙、常德、湘潭）、广东（海丰、惠州、深圳、阳春、佛山、广州、韶关、东莞）、四川（南充、成都、内江）、河南（许昌、濮阳、周口、郑州、许昌、洛阳、开封、南阳）、湖北（宜昌、襄阳、随州、咸丰、武汉、广水、孝感）、江苏（涟水、徐州、南京、宿迁、连云港）、北京（朝阳、东城区、丰台、顺义、通州）、天津（滨海、河西）、广西（南宁、桂林）、内蒙古（海拉尔、阿荣旗、呼和浩特）、山东（济南、临沂、菏泽、安丘、青岛、淄博、枣庄）、浙江（上虞、嘉兴、绍兴、宁波、温州、衢州）、贵州（贵阳、黔东南、黔南、凯里）、江西（上饶、九江）、海南（海口）、山西（大同）、新疆（哈萨克自治州）、陕西（西安）、福建（福州）。