律师观点分析

保险拒赔

2022 年 8 月 24 日，林XX向某保险公司为其母亲购买了养老保险。

2023 年 2 月 7 日至 2023 年 11 月 9 日，林XX的母亲因心力衰竭等在多所医院住院治疗，其间于 8 月 21 日完成原位心脏移植术和起搏器装置去除术。

2023 年 11 月 9 日，林XX的母亲在医院去世，死亡诊断为致心律失常性右室心肌病、三尖瓣关闭不全等。

嗣后，林XX向保险公司申请理赔，保险公司于 2024 年 1 月拒绝赔付，拒赔理由称：林XX的母亲张X所患疾病未达条款约定责任给付条件，故本次理赔申请不予赔付。

之后，林XX委托知险律所向法院提起诉讼，请求判令保险公司支付保险金 22万元。

委托广东XX（XXX）

面对保险公司的拒赔，林XX既愤怒又无助。毕竟保险公司往往有强大的律师团队，甚至有专门的法务部门。且条款白纸黑字写着，内容庞杂还涉及保险、医疗、生物、法律等等专业知识。别说一般人了，一般的律师也看不太懂。对于普通人而言，这种理赔的难度实在是太高了。

更何况母亲已经病逝，这使得拒赔之后对于诉讼材料的收集更加困难。

但是母亲都因为心肌炎过世了，这难道还不能算是重大疾病吗？

愤怒又委屈的林XX搜索到了专注保险拒赔又全国接案的广东XX务，其中的XXX在重疾险理赔诉讼方面有大量的胜诉判决和成功经验，而且胜诉案例遍布全国各地。特别是他们曾经承办的一型糖尿病不满足三项并发症，被保险公司也以不满足重疾要求为由拒赔的案子，胜诉后成为了行业标杆判决。使得林XX终于看到了曙光，预约了炳瑞律师免费的直播连麦咨询。（预约添加v 信：XXX）

在初次咨询中，林XX了解到了重疾险理赔的大致思路，提供了投保过程以及细节。XXX的医生、律师和鉴定师从多个角度出发分析了案件和林XX的病情，并给出了对应解决办法及诉讼策略。这让林XX看到了理赔希望。

炳瑞律师团队采用风险代理模式，未成功不收费，差旅费用由律所预先垫付，委托人只需承担诉讼相关费用，极大减轻了委托人的经济压力。之后，林XX委托广东XX向法院提起诉讼，请求判令保险公司支付保险金 22 万元

律师观点

XXX认为：

原告向被告投保了重大疾病保险，被告向原告出具了保险单，原被告之间的保险合同依法成立并生效，双方应当按照保险法规定及保险合同约定享受权利、履行义务。

知险律师认为，林XX的母亲所患疾病已构成涉案保险合同所定义的重大疾病，保险公司应按照案涉保险合同之约定向林XX赔付住院医疗费用保险金、重大疾病保险金和疾病身故保险金。

最终结果

XXX在9月19日提起诉讼后，经过全团队的努力和法院的支持，仅在不到1个月之内就收到了赔付19万的胜诉判决书（10月12日）。

自此，福建福州林XX母亲的心肌炎致死拒赔案理赔成功。

未来XXX将继续带领广东XX对不合理拒赔说“不”，坚决捍卫当事人的合法权益。