吕庆喜律师
律师观点分析
案情简介
本案属于妇产科疤痕妊娠医疗损害责任纠纷。当事人既往有剖宫产史，确诊疤痕切口妊娠后，在医院接受介入栓塞及人流手术治疗。出院后门诊随访阶段，当事人出现阴道淋漓出血，后续突发阴道大出血，不得不再次接受腹腔镜病灶清除与子宫修补手术，身体遭受二次创伤。
当事人认为医院在术后随访处置上存在疏漏，是造成后期大出血、二次手术的重要原因。医患双方协商无果，当事人委托吕庆喜律师代理本次医疗损害诉讼，希望通过法律途径维护自身合法权益。
办案经过
接受委托后，吕庆喜律师第一时间指导当事人封存全部病历材料，完整梳理入院手术、出院随访、二次急诊手术全部诊疗时间线，重点核对门诊复查 B 超、血 HCG 化验记录、医嘱记录，锁定医院在术后随访环节的疑点。
医疗纠纷案件核心在于医疗损害鉴定。本案区级医学会初次鉴定结论认定，医院虽存在部分诊疗瑕疵，但不构成医疗损害，医院过错与患者二次手术后果不存在因果关系，该结果对患方非常不利。
面对不利的初次鉴定意见，吕庆喜律师没有放弃，仔细比对病历与初鉴报告，抓住关键问题：患者复查已经提示病灶持续增大、血流信号明显，医院没有及时采取有效的干预处理措施。吕庆喜律师整理专业详尽的重新鉴定陈述意见，向法院申请委托市级医学会开展二次医疗损害鉴定。
市级医学会鉴定过程中，吕庆喜律师向鉴定专家完整呈现随访阶段的全部病历证据，重点阐述医院随访处置不及时的过错。最终市级医学会作出颠覆性鉴定结论：本案构成人身医疗损害；医院存在术后门诊随访没有及时对病情变化作出恰当处置的过错，不能排除该过错和患者突发阴道大出血存在因果关系；医疗损害等级四级，医方为轻微责任，同时出具休息、护理、营养三期鉴定意见。
庭审过程中，吕庆喜律师以市级医学会鉴定报告为核心证据，逐项主张医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、律师费等损失，同时主张本案全部鉴定费用应当由医院承担。院方抗辩部分医疗费属于第一次手术产生，不应当纳入赔偿范围。吕庆喜律师结合鉴定意见区分两次治疗损害关联，向法庭说明哪些损失和本次医疗过错存在关联性。
案件结果
法院采信市级医学会出具的鉴定结论，认定医院存在医疗过错，结合轻微责任的鉴定意见，依法判决医院赔偿对应医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、律师费。同时，法院采纳吕庆喜律师的代理意见，判决全部鉴定费用 7900 元由医院全额承担，切实减轻当事人维权成本，当事人的合法权益得到法律保护。
律师观点（吕庆喜律师）
结合这起疤痕妊娠的医疗维权案件，吕庆喜律师总结几条非常具有实务参考价值的观点，给到广大患者： 1、区级医学会不利鉴定不等于案件全盘败诉，要抓住病历关键点积极争取重新鉴定机会。很多当事人拿到初次不利鉴定就直接放弃诉讼。但区、市两级医学会专家视角会存在差异，如果病历中确实存在诊疗漏洞，专业律师梳理出充分理由，申请市级重新鉴定，有机会实现鉴定结论反转，本案就是典型的实例。
2、医院过错不只局限于手术操作，门诊随访管理疏漏同样可以构成医疗损害责任。大众通常认为医疗过错只发生在手术室，但是高危疾病出院之后，医院负有随访观察、及时干预的义务。即便是手术本身操作没有问题，如果门诊随访中，已经发现检查指标异常，却没有及时跟进处置，造成患者后续病情加重，医院同样需要承担赔偿责任。
3、疤痕妊娠属于极高风险妇科疾病，疾病本身风险和医院过错要区分评判。疤痕妊娠本身残留、大出血就是医学上难以完全规避的并发症，患者自身病情是损害主要原因。但这不等于医院可以免除随访观察义务。鉴定报告 “轻微责任”，代表主要后果来源于自身疾病，但医院的疏漏也要承担相应法律责任。
4、医疗维权中鉴定费、律师费属于重要维权成本，应当积极向法院主张由医疗机构承担。医疗纠纷案件鉴定费用普遍较高，如果能够认定医院构成医疗损害，患方可以主张鉴定费、合理律师费由对方承担，减少当事人维权经济压力。
维权提示：疤痕子宫、疤痕妊娠属于高危妇科情况，做完手术之后一定要严格遵从医嘱复查，保存好全部 B 超、抽血化验单。一旦出现异常出血，第一时间留存完整病历，尽早咨询专业医疗纠纷律师评估案件。