债务纠纷一案

民事起诉状

原告：              

被告：             

被告：             

案由：借款合同纠纷

诉讼请求：

1、请求人民法院依法判令被告立即归还原告借款             元;

2、要求被告承担本案诉讼费。

事实与理由：

    年    月    日在二被告家中，二被告的孩子自己不小心受伤了，二被告为了给孩子看病着急用钱，所以向原告借款元，事后，二被告不履行还款义务，原告多次要求返还借款，都遭到拒绝，被迫无奈诉诸法院，恳请法院支持原告的诉讼请求，依法维护原告的合法权益。

此致

河北省高阳县人民法院

具状人：         

   年   月   日