工伤索赔详解

由于近年来经济发展较快，企业的大部分劳动者来自农村。企业未在劳动者上岗前，没有进行安全知识教育和操作技能培训，且劳动者安全意识差，在具体操作中缺乏对工作危险程度的预见性和自我保护意识，也有的企业往往只追求自己的经济利益，忽视对劳动者安全生产提供教育培训和保障条件，而导致发生安全事故。

工伤是工作伤害的简称，亦称职业伤害,是指生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤，如因职业性事故导致的伤亡及其急性化学物中毒。

工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害、患职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其亲属必要的医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗康复、社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。

大多数劳动者在工作过程中遭受意外伤害后,不知道如何进行工伤索赔,从而使劳动者整个家庭陷入恐慌中，现小编根据《工伤条例》及《工伤认定办法》的规定，进行整理流程，望能给劳动者提供帮助。

工伤索赔的具体步骤 ：

1、工伤认定：

（1）自事故发生或者诊断为职业病之日起30日内，由所在单位向社会保险行政部门提出工伤认定申请。（《工伤条例》第十七条第一款）

(2）单位逾期未提出申请的，工伤职工或者其直系亲属在事故发生或者诊断为职业病之日起30日后，l年之内可以直接向社会保险行政部门提出工伤认定申请。（《工伤条例》第十七条第二款）

(3）社会保险行政部门受理申请后，应在60日内作出工伤认定决定，简易程序应在15日内作出工伤认定决定，并在20个工作日内送达给工伤职工或者其直系亲属、单位，并抄送社保经办机构；如果对工伤认定决定不服，可以向上一级社会保险行政部门申请行政复议，对复议结果不服的，才能向人民法院提起行政诉讼，即必须先复议后诉讼。（《工伤条例》第二十条、五十五条，《工伤认定办法》第二十二条、二十三条）

(4）如果社会保险行政部门不受理工伤认定申请，职工或者直系亲属既可以申请行政复议也可以提起行政诉讼。如果申请了行政复议但是不服复议决定的，还可以再提起行政诉讼（《工伤认定办法》第二十三条、五十五条）

2、工伤鉴定

(1）医疗终结后如存在残疾，影响劳动能力的，应当向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请伤残鉴定，单位、工伤职工或者其直系亲属都可以提出申请。（《工伤条例》第二十一条、二十三条）

(2）劳动能力鉴定委员会应在60日内作出鉴定结论并及时送达职工及单位。（《工伤条例》第二十五条）

(3）对伤残鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内，向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。（《工伤条例》第二十六条）

（4）省级劳动能力鉴定委员会作出的伤残等级鉴定结论、生活护理依赖程度确认结论为最终结论，即使不服也不能申请仲裁或者提起诉讼，如果职工被鉴定为伤残，根据伤残等级享受工伤伤残待遇。（《工伤条例》第二十六条）

3、工伤待遇索赔

(1）认定为工伤后，职工或者直系亲属可以根据工伤具体情况享受各项工伤待遇，如工伤医疗待遇、停工留薪期待遇、伤残待遇、配置辅助器具待遇、生活护理费待遇、工亡待遇等。

(2）如果对保险经办机构核定的工伤待遇有异议的，应当先申请行政复议，对复议决定不服的，再提起行政诉讼，即必须先复议后诉讼。 （《工伤条例》第五十五条）

(3）如果与单位因落实工伤保险待遇发生争议时，应当先申请劳动争议仲裁，对仲裁裁决不服的，可以在收到裁决书之日起15内向法院提起民事诉讼。

(4）最终获得应得的全部工伤保险待遇，顺利走完工伤索赔之路。

诸多步骤看似复杂，归纳总结可分为五个大的步骤 :

第一步 ，您要根据《工伤保险条例》（以下简称《条例》）的规定大致判断一下，自己受到的事故伤害或者所患疾病是否属于工伤。

简单地说，如果是在工作时间和工作场所因为工作的原因受到伤害的，以及罹患职业病的，即属于工伤；如果是在上班前、下班后受到的伤害（除外情况是上、下班途中受到机动车事故伤害的）或者虽在上班时间但确系因为与工作无关的原因被伤害，明显不符合《条例》规定情形的，建议您不要考虑工伤索赔了，而应当考虑与用人单位协商，看能否给您一定的道义上的补偿；或者向给您造成损害的人主张民事赔偿。如果您经过判断后大致确定是因为工作原因受到伤害，并且符合《条例》规定属于工伤或者视同工伤情形的，则应进入第二步程序一一申请进行工伤认定。

第二步，申请工伤认定，由社会保险行政部门依法确认工伤。

根据《条例》及《工伤认定办法》的规定，用人单位应当在事故发生后的30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。单位逾期未提出的，您或者您的直系亲属应当在事故发生之日起1年内申请工伤认定。只有经社会保险行政部门依法做出工伤认定结论后，您所受到的伤害才能称为法律意义上的工伤，此时，您方能根据《条例》的规定享受各项工伤保险待遇。工伤认定是工伤索赔的前提和基础 ，因此，请您一定要注意申请工伤认定的期限。如果超过期限申请，就无法进行工伤认定，也就无法享受工伤待遇了。

第三步，进行劳动能力鉴定 ，确定伤残等级及生活护理依赖程度。

职工被依法认定为工伤的，经治疗，伤情相对稳定后，如果存在残疾，影响劳动能力的 ，应当向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。经鉴定构成伤残的，根据伤残等级依法能够享受相应的伤残待遇。同时，日常生活需要他人照料的，确定生活护理依赖等级，享受相应的生活护理费待遇。这对工伤职工及其家庭来说是非常重要的，能够保障维持将来正常生活所需的必要经济来源，因此，应引起您足够的重视，建议您向专业人士咨询等方式，对照自己的伤情经治疗后所遗留的器官组织损伤及功能障碍程度，看是否符合我国《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中规定的情形，初步判断自己是否构成伤残及所处的伤残等级，为索赔伤残待遇奠定基础。

第四步，计算工伤保险赔偿金额，确定发生工伤事故或者患职业病后，您应当得到多少赔偿。您应该掌握各项工伤待遇的标准和计算方法。

第五步，获得工伤保险赔偿，即确定赔偿金额后，如何能够通过索赔程序实际得到这笔赔偿。此时在实践中又存在单位缴纳工伤保险费与未缴纳工伤保险费两种情况。前者经工伤认定后，由工伤保险经办机构核定并主要由工伤保险基金支付工伤保险待遇。而后者经工伤认定后，则由用人单位按照《条例》规定的项目及标准支付工伤保险待遇。