王玉琳律师

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医疗事故陈述材料(经典范文)

发布者:王玉琳律师|时间:2015年11月05日|分类:医疗纠纷 |5402人看过

案件描述

内蒙古某医院

造成医疗过错情况的患方陈述材料

——材料整理:王玉琳律师

陈述人:徐xx,女,60岁、满族,退休干部、系原告之女,现住内蒙古包头市青山区。(系患者的女儿)

患者自然情况:马xx,女,81岁,汉族,系陈述人之母亲,无糖尿病史,无肝炎病史,无心脏病史,无肾脏病史,呼吸循环系统正常,凝血功能正常,体质尚好,生命体征正常,2011年8月11日因腹痛恶心,被x医院诊断为“隔疝”在住院治疗当中死亡。

一、简要经过

2011年7月31日患者马xx(年龄81岁)因腹痛在x住院,当时自己能够行走,同日CT片确诊为“膈疝”。

确诊当时我提出转院北京,x医院大夫告诉我们:病情很急,如果转院,半路上有危险。所以,我们接受了在该医院继续治疗。

8月2日晚18:00左右医院对患者进行手术,术后进入ICU。

8月3日下午4点,我们在规定时间探视时,患者神志清醒,能和我们说话并能转身让我给捶背。医生告诉我们,根据术后情况,过两天可转普通病房。

8月5日早晨,患者突然昏迷,休克,心脏骤停,呼吸抑制。当日5:10.血压下降至40/0mmHg. 5:35.心脏骤停.脉搏0。血糖呈持续增高而且急速升高到仪器测不到,无法用数字代表,只能用“H”记录,医生告诉我们母亲血糖高。

我们很奇怪,患者没有糖尿病史,为什么会血糖高?

我当时看到给患者持续泵入针管上的药品名称:善宁.即问善宁的治疗作用,护士告诉是镇静作用,大夫告知是止血作用。因大夫护士说的作用不一样,我们当时就直接去了药房,要了善宁(奥曲肽)的说明书,才知道奥曲肽临床不良反应非常大:心动过速,心动过缓,心律失常,呼吸困难,急性胰腺炎,急性肝炎,黄疸,阻塞性黄疸,腹痛,高血糖,高胆红素血症,如果药物过量会造成低血压,心脏骤停,脑部缺氧。

而且,药品说明书上治疗作用中根本没有镇静和止血的作用。

联想到今天早晨(即8月5日)患者突然昏迷,血压下降休克,心脏骤停,高血糖,怀疑是奥曲肽药物过量造成?就立即给胸外科的周大夫打电话,将奥曲肽药品说明书中药理不良反应.药物过量临床症状,及造成高血糖的不良反应向周大夫做了汇报,并请示可否能换其他药物?

我们又和ICU的大夫说了奥曲肽的不良反应,药物过量及高血糖的临床不良反应。

我们找大夫的结果:

①ICU的护士把我们手里奥曲肽的说明书要走了。

②医院继续持续泵入奥曲肽。

③我们向大夫反应的问题不但不起作用,反而大夫不告诉我们母亲病情了。

患者自8月5日早晨突然昏迷后,再也没有清醒,在昏迷中过了6天时间,即8月11日早晨,我们突然接到医院通知:母亲死亡。

8月11日早晨,当我们接到消息赶到医院,当时我们看到母亲尸体的情景:

张着大大的嘴无法合住,周大夫喊着让我们用手向上推患者下巴,这时我们才知道患者下颌骨脱落。

我们的母亲张着大大的嘴,身上多处皮下出血点,紫色瘀斑,胸水,腹水,全身黄染,奥曲太,胺碘酮药物造成黄疸型肝炎,全身水肿有渗液,四肢水肿,嘴角还留有血迹,多处皮下出血点,紫色瘀斑,手术切口血性渗液。

患者共住院11天,短短的11天时间,老人家从自己能够行走,到死亡,事发特别突然。

事后因医院不给复印病历致使我们无法了解真实的死亡原因。

8月11日患者突然死亡后,我去医院复印病历,病案室没有患者病历,直至一个半月后的2011年9月28日,我才从医院复印到病历,又过了,一个月多时间,到2011年11月,我从医院复印到护理记录。医院为了掩盖事实,故意拖延时间,不让我复印病历,不让我们了解真相,在错过了司法解刨鉴定的最佳时间,后才给提供了病历。

我复印病历后,才发现患者突然昏迷致急速死亡,是x医院应用药物造成医疗过错致死,老人家不是病死的,是庸医将她整死的。

二、事实证明医院存在如下医疗过错

1、抢救过程粗暴,造成患者下颚脱落

下颔骨脱落是怎样造成的?

事后,我查了教科书了解“气管插管是否会造成下颌脱落?”教科书讲,气管插管的危害性是气道损伤,气管食管瘘,心律紊乱,心跳骤停,没有下颔骨脱落这一项。造成下颔骨脱落的是什么人,使用什么手段造成的?没有一个答复。总体分析来看,一个在ICU病房昏迷抢救当中的患者的下颚脱落应该是医务人员造成的,这种脱落不是气管插管导致的而是粗暴的抢救造成的。

2、在没有手术指症的情况下进行手术

对隔疝的治疗内科治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗,当内科治疗无效时,可以考虑手术治疗。可见隔疝的治疗手术不是唯一的选择,患者80多高龄,没有外伤因素,其所患的不可能是创伤性隔疝。

X医院CT片诊断膈疝是7月31日,8月2日晚即3天后才手术证明不是急诊。X医院是在没有确诊是否属于创伤性膈疝,没有消除疝形成的因素的情况下选择了手术治疗。

3、乱用药物造、超量、中毒量应用药物成患者死亡

(1)应用生理盐水、开塞露灌肠导致患者频繁腹泻

3022页会诊记录单“2011年7月31日16:00大便两次”证实患者住院时自己能够行走,且大便正常。但是经过灌肠处理后,持续出现频繁腹泻10次,仅仅住院一天致使病人从7月31日[二级护理]病情较轻自己能行走,迅速转为[一级护理]病情加重,即8月1日,上、下腹部疼痛,全身瘫软,卧床不起。

(2)违规使用善宁一奥曲肽。

A:奥曲肽临床药理不良反应:

心动过速,心动过缓,心律失常,呼吸困难,急性胰腺炎,急性肝炎,黄疸,阻塞性黄疸, 腹痛,高血糖,高胆红素血症

B:药物过量后造成低血压,心脏停搏,脑部缺氧。

奥曲肽使用时间不能超过7天。

但是8月1日一8月7日医院持续泵入奥曲肽,超用规定用药时间2天,造成病情危重恶化,致使患者高血糖昏迷,心律失常、心脏骤停,呼吸抑制,高胆红素血症,血小板减少.暴发性黄疸型肝炎,全身黄染水肿,胸水腹水.瘀斑,皮肤多处出血点,肝功衰竭.肝昏迷,心功衰竭.大脑功能衰竭。

具体表现如下:

1.持续泵入奥曲肽药理不良反应显现 [ ABCD ]

A高血糖昏迷:(奥曲肽持续泵入第三天).即8月3日血糖开始持续升高。8月5日血糖急速上升;高至仪器测不到,无法用数字代表,只能用字母“H”代表,该状态持续时间1个半小时,造成高血糖昏迷。(8月5日13:00—14:30)

B.暴发性黄疸型肝炎.急性肝炎 血小板减少.肝功衰竭.肝昏迷.高胆红素血症,皮肤紫色瘀瘢、多处皮下出血点.多脏器出血.

①血小板迅速下降:8月2日血小板正常:129,奥曲肽持续泵入第三天8月3日血小板下降至87一8月10日血小板迅速下降至22。

②高胆红素血症:(奥曲肽持续泵入第三天)

8月3日化验直接胆红素升高12.7一8月10日直接胆红素109.5,肝功化验转氨酶等8项上升。

③ 暴发性黄疸型肝炎.肝功衰竭.肝昏迷.急性肝炎.全身黄染.水肿.大脑功能衰竭.胸水腹水.皮肤.紫色瘀瘢、多处皮下出血点.

C:心律失常:

① 心动过速:(持续泵入奥曲肽第4天)

8月4日:心电图:上午8:00.窦性心动过速 房性早搏ST-T改变,下午18:00.快速房颤ST-T改变。

② 心动过缓:(持续泵入奥曲肽第5天)

护理记录:8月5日:5:30脉搏48次/分.心动过缓,

D.呼吸困难: (持续泵入奥曲肽第5天)

8月5日 5:10.呼吸12次/分 呼吸困难.呼吸抑制.

2.奥曲肽药物过量:(奥曲肽持续泵入第5天)[ABC]

A.脑部缺氧:8月5日5:00突然昏迷..

B.血压下降.休克:8月5日5:10.血压40/0mmHg

C.心脏停搏:8月5日5:35.心脏骤停.心功衰竭.

(3)超极量使用可拉明、洛贝林,严重违反临床医疗用药规则,造成药物中毒

1、可拉明 常用量0.25——0.5/次,极量1.25/次

2、洛贝林 常用量3mg/次,极量6mg/次

用药情况如下[ABC]:

A临时医嘱8月2日16:30

生理盐水250ml

可拉明0.375入壶

洛贝林3mg入壶 ivgtt

可拉明1.125

洛贝林9mg

可拉明:0.375+1.125=1.5超极量0.25 (极量1.25)

洛贝林 3mg+9mg=12mg超极量6mg超极量一倍(极量6mg)

当日,即8月2日17:30上述超极量用药后,又用可拉明,洛贝林。

B临时医嘱8月2日17:30

生理盐水250ml

可拉明 0.75 ivgtt

洛贝林 3mg

X医院超极量应用可拉明、洛贝林药物,加重病情,不但不停用,反而8月5日5:00继续超极量用药,造成患者突然昏迷.休克呼吸循环衰竭,心脏骤停,病情危重。

C临时医嘱: 8月5日5:00

可拉明 1.12 ivgtt

洛贝林 9mg

洛贝林9mg超极量3mg(极量6mg)

护理记录:8月5日5:00.突然昏迷

5:10血压40/0mmHg .休克.循环衰竭.

5:35呼吸12次/分,呼吸衰竭,

5:35心脏骤停.脉搏0.循环衰竭.心功衰竭

(4)、药物造成高血压、心功衰竭、肾功衰竭

多巴酚丁胺(升压药)——用于术后低血压,但是该医院在患者术后正常血压值的情况下违规用药(8月3日——11日一直持续泵入多巴酚丁胺)。

多巴酚丁胺临床药理不良反应是 ①高血压,②心率增快。床药理注意事项:房颤一多巴酚丁胺能加快房室传导,心室率加速.可造成心律失常、房颤。

医院应用多巴酚丁胺药物,造成患者持续性高血压12个小时,心律失常,房颤.心功能严重受损心功衰竭,肾功衰竭。

下面是医院应用多巴酚丁胺药物.造成的临床症状:

术后 ① 《护理记录》:8月2日23:30,血氧93,血压120/80mmHg呼吸20次/分体温36℃,脉搏126次/分,清醒。

② 心电图:(8月3日12:00)窦性心律,房性早搏。

但是持续泵入第二天即8月4日临床药理不良反应显现,但是护士根据临时医嘱和长期医嘱从8月3日2:00开始持续泵入多巴酚丁胺直至8月11日”导致如下情况[ABC]:

A持续性高血压;B:心率失常;C:快速房颤。

A持续性高血压:

护理记录:8月4日:12:00血压升高,呈持续性,直至8月5日0:30血压最高达140/100mmHg。低压持续在100mmHg左右,时间12个小时,药物造成持续性高血压,医院不停用,继续持续泵入多巴酚丁胺。

B:心率失常

8月4日8:00心电图;窦性心动过速,房性早搏(心律矢常)

护理记录8:00心电监护:心率134次/分.律不齐(心律矢常心率增快)

病程记录9:00心电监护:心率110次/分,可见频发房早(心律失常)

C:快速房颤

8月4日18:00心电图:快速房颤,心房率350次/分,心室率140次/分

造成上述严重不良反应,医院不停用,继续持续泵入多巴酚丁胺至8月11日。

因长期泵入多巴酚丁胺,导致了老人家心脏功能严重受损,心功衰竭肾血管收缩及造成肾功能下降直至肾功衰竭。

(5)五种麻醉镇静药物持续泵入

8月2日——7日x医院应用吗啡、力月西、舒芬太尼、氟哌利多、利多卡因5种麻醉药同时持续注入82岁老人体内,5种麻醉药剂量相加.势必造成麻醉药过量中毒。

8月5日临床症状有了中毒表现:早晨5:00突然昏迷,休克,血压下降40/0,mmHg,呼吸抑制,心脏骤停,致使患者从8月2日术后清醒至8月5日早突然昏迷,造成病情危重。

具体表现[ABC]:

A吗啡。8月2日23:30——8月5日9:00持续泵入

临床医疗原则一一一禁忌 :休克未控制,呼吸抑制,严重肝功不全禁用。

临床药理不良反应:呼吸抑制,血压下降,心脏骤停,皮肤水肿

B、力月西:8月2日23:30——8月7日6:00持续泵入。

临床药理不良反应:呼吸抑制,血压下降,心脏骤停。

C、舒芬太尼:

临床药理不良反应—呼吸抑制,呼吸暂停,低血压,心脏过缓,缩瞳,尿潴留。

临床医疗原则—一一①过敏:心脏骤停,②术后恢复期:呼吸抑制。③禁用:呼吸抑制.低血压,其它药物存在呼吸抑制。

D、氟哌利多:

临床药理不良反应——血压下降。

E、利多卡因:

(1)临床药理不良反应:①抑制呼吸②窦性心动过缓心脏停搏,室颤 ③房阻④血压下降⑤房扑、心率快 ⑥高浓度——血管抑制,呼吸停止。

(2)临床医疗原则一一一①过敏:皮疹,水肿停药②禁用:心动过缓,肝功能障碍,严重休克③大于70岁用量减半。

以上5种药品皆为麻醉镇静药品,在8月2日23:30——8月7日6:20静脉+皮下5种药品持续泵入,不仅增加了药理不良反应:呼吸抑制,血压下降,心脏骤停,皮肤水肿,而且5种麻醉镇静药品剂量相加,势必造成麻醉药物过量中毒。

在利多卡因临床应用原则中:大于70岁用量减半,一种麻醉药使用时尚且减半,5种麻醉镇静药同时持续泵入82岁高龄的老人体内,临床症状势必药品过量中毒。

由于医院用上述麻醉药过量,至使患者在8月5日晨,突然昏迷血压下降,休克。

由药物——多巴酚丁胺造成的持续性高血压140/100 mmHg急速下降到40/0 mmHg,心脏骤停,呼吸抑制,水肿。

见《护理记录》:8月5日5:00突然昏迷;5:10血压下降40/0mmHg休克.呼吸抑制12次/分;5: 35心脏骤停 脉搏0;17:30双足浮肿明显;18:00双手双足浮肿明显。

出现上述麻醉中毒情况,临床应立即停用,禁用以上药物,医院非但不停用,更不禁用,还将5种药物持续泵入,直至8月7日6:20,造成患者昏迷后,再也没有清醒,血压下降至40/0mmhg休克.呼吸循环衰竭,心脏骤停,急速死亡。

(6)应用解毒药不计后果

※从使用钠洛酮的情况来看,也可以印证医院导致患者麻醉药中毒,且使用该药根本没有考虑不良反应

纳洛酮是用于治疗解救麻醉药过量中毒的药品。

1、临床治疗一阿片类药物过量(麻醉药物)舒芬太尼、吗啡等——阿片类药),

2、临床药理不良反应:心动过速,心衰,心脏停搏,昏迷,脑病,死亡,低氧症,呼吸困难呼吸抑制,低血压。

8月5日,五种麻醉镇静药导致年老患者出现严重中毒症状,造成深度中毒,昏迷两天后,即8月7日,医院才匆忙使用纳洛酮,共用药3天,8月7日、9日、10日此时①呼吸循环衰竭②早已延误治疗时机③不但治疗舒芬太尼.吗啡等麻醉药中毒症状无效,而且纳洛酮药理不良反应:心动过速、心衰、心脏停搏、昏迷脑病死亡、低氧症,呼吸困难、呼吸抑制,低血压的临床症状出现。

3下面是用药情况

临时医嘱:8月7日12:30.纳洛酮.0.4mg

8月8日2:30分脉搏160次/分,心动过速

长期医嘱:8月9日16:30纳洛酮0.8mg. q12h入壶(12小时一次)

护理记录:执行时间:8月9日17:30,0.8mg入壶,当时血压96/51mmHg。

护理记录:18:00,血压下降至85/35mmHg。

钠洛酮是用于治疗,解救麻醉药过量中毒的药品,用药有严格的间隔时间。但是护士违背医嘱用药。

①医嘱12小时间隔时间

②护士用药6小时间隔时间,比医嘱间隔时间短1倍,护士未遵医嘱间隔时间执行,严重违反临床医疗规则,并且造成病情危重,加速病人死亡。(8月10日8:00一14:45间隔时间6小时)

护理记录:8月10日8:00. 0.4mg入壶,(心动过速106/分,血压83/42mmHg)

护理记录:8月10日11:40血氧86,(纳洛酮临床不良反应:低氧症出现.)脉搏101次/分,8月10日12:01血氧下降至0,(纳洛酮临床不良反应低氧症至0),血压下降76/33mmHg)低血压休克。

③医院8月10日8:00应用纳洛酮已经造成临床严重不良反应,12:01,低氧血症至0.低血压休克,应停用纳洛酮,医院不但不停用,反而继续用。

护理记录:8月10日14:45纳洛酮0.4mg入壶,当时血压90/40mmHg脉搏109次/分,血氧0, 这一次使用纳洛酮后,起到了决定性的恶性作用造成病情危重.加速死亡(8月11日早6:20血压0,7:30血压0呼吸0脉搏0死亡)。

(7)违规使用50%葡萄糖

由于奥曲肽造成血糖持续升高,应停用奥曲肽.医院不但不停用.而且再加上医院每天用50%的葡萄糖100-120ml(8月2日到11日一直在使用),致使8月5日血糖急速升高至仪器测不到,造成高血糖昏迷。

在造成突然昏迷,心脏骤停,血压下降休克,持续性高血,病情危重的临床症状下,医院仍没有采取降血糖药物进行治疗,仍继续使用奥曲肽持续泵入直到8月7日、而50%的葡萄糖仍然在继续使用至8月11日。

医院超量、错误使用奥曲肽、50%葡萄糖,至使患者血糖急剧升高、高血糖昏迷,血小板减少,急性肝坏死.黄疸型肝炎,肝昏迷,病情急速恶化。心功衰竭,肝功衰竭,大脑功能衰竭.胸水腹水。

(8)违背用药配伍和禁忌

乙酰半胱氨酸配伍禁忌一糜蛋白酶,琥珀酸氢考(氢化可得松琥珀酸钠)糖尿病禁用。

A.医院在8月9日10日用乙酰半胱氨酸,治疗药物性肝炎,乙酰半胱氨酸配伍禁忌一糜蛋白酶,且糜蛋白酶一直在用,

B.同时8月9日、10日又加用琥珀酸氢考治疗肝昏迷而此药品糖尿病禁用,患者因医院应用奥曲肽药物造成持续性高血糖、并造成高血糖昏迷,再用此类药物,严重违反了临床治疗原则。

(9)擅自使用胰岛素

(一)医院剥夺病人家属知情权,严重违反临床医疗原则.

1.病历中:胰岛素泵使用管理规范及知情通知书,家属及监护人签字——没有签字医院没有通知我们家属,我们根本不知道医院应用胰岛素泵静脉输入胰岛素。

为了故意隐瞒:善宁(奥曲肽)造成医疗过错的事实,超量应用静脉输入胰岛素+胰岛素泵入超量应用胰岛素造成患者从高血糖昏迷迅速进入低血糖昏迷,血管神经性水肿,胰岛素水肿致死。

特别是:8月5日已出现血管神经性水肿,胰岛素水肿,

护理记录.双手、足水肿明显;

8月6日继续泵入胰岛素+长期医嘱静注胰岛素.当日19:30双足双下肢右手浮肿明显,皮肤紫色瘀斑,多处皮下出血点,8月7日继续用,血糖迅速下降至2.6.低血糖昏迷,早晨7:00——8:00双上肢及下肢浮肿明显,后背散在出血点瘀斑,右肩胛部2×3cm紫色瘀斑,多处皮下出血点,监护治疗人员竟熟视无睹!医院严重违反了临床医疗原则8月8日同上8月9日同上.皮肤巩膜黄染明显,奥曲肽造成急性肝炎,阻塞性黄疸性肝炎,肝昏迷(当日17:30四肢浮肿明显有渗液),全身多处淤斑。18:00皮肤黄染,四肢浮肿有瘀斑,背部腹部紫色瘀斑。8月10日;周身黄染,四肢浮肿,右侧上肢皮下淤血,背部多处淤斑,四肢冰凉(多巴胺造成);17:00全身水肿;18:00全身水肿明显,皮肤巩膜黄染明显,双上肢及背部有多处瘀斑;8月11日7:30死亡因医院应用奥曲肽及胰岛素药物.造成医疗过错致使病人死亡。

(10)滥用西地兰

西地兰:洋地黄类药品.临床药理规则:总量1一1.6mg(8月4、5、7日用3天)

(一)药物造成洋地黄中毒,心律失常、房颤。

A.临床药理原则:洋地黄中毒

1老年人及虚弱者:在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

2中毒表现:心律失常,阵发性心动过速,阵发性房性心动过速,室性心动过速,窦性停搏。

B.临床心脏电心理作用:由于本药缩短心房有效不应期,用于房性心动过速,导致心房率加速导致房颤

C.x医院应用西地兰时,,没有遵循临床药理治疗原则。老人及虚弱者常用量及血药浓度时即可有中毒反应。医院应用西地兰总量1mg,并且8月4日5日7日医院同天合用:

①西地兰禁忌药品一10%葡萄糖酸钙.

②引起严重心动过缓及洋地黄中毒一胺碘酮.(胺碘酮增加血清地高辛浓度,及其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平)

③洋地黄化时静脉用一硫酸镁,由其也静注钙盐时可发生传导阻滞。同天合用上述4种药品.药理作用相加,造成心功严重损害,直接导致了82岁老人心律失常.快速房颤.洋地黄中毒.心脏骤停.病情危重。

应停用西地兰:应用西地兰导致快速房颤——心律失常(洋地黄中毒最重要症

状)

X医院不停用上述2种药继续用。

5.医院违反临床治疗原则,应用忌用药胺碘酮静脉推注4次,造成病情恶化。

①8月4日心电图:无心脏停搏,无室颤

8月4日无体外电除颤无效,无心肺复苏,不应静脉推注

②即使是上述治疗症状也应该首次静注后,如需持续给药应通过静脉滴注。

③8月3日已静注胺碘酮造成心律失常发作

④8月4日又加用西地兰,两种药造成心律失常恶化——快速房颤

在上述临床症状下,x医院继续用胺碘酮静注,连用4次,

8月4日18:00心电图快速房颤。

临时医嘱8月4日18:00胺碘酮75mg 静注

20:00胺碘酮75mg 静注

22:00胺碘酮75mg 静注

23:00胺碘酮75mg 静注

(三)x医院应用忌用药胺碘酮静注后造成病情恶化加重,重度低血压循环衰竭。(血流动力学风险)

应用胺碘酮静脉推注4次后8月5日早5:00突然昏迷重度低血压.循环衰竭,休克。

血压从[多巴酚丁胺造成].药物性持续性高血压140/100mmHg..急速下降为重度低血压休克40/0mmHg.[胺碘酮.西地兰造成]

护理记录:8月5日5:10,血压40/0mmHg休克、重度低血压

5:30脉搏48次/分 严重心动过缓循环衰竭

5:35脉搏0 心脏骤停 心功衰竭

x医院应用胺碘酮:1.忌用药2、临床治疗原则不应静注,严重违反了临床治疗原则,造成病情危重,昏迷.重度低血压,循环衰竭,休克。老年患者心律失常发作,恶化..心动过缓,心脏骤停。并加重洋地黄中毒症状.心律失常,快速房颤。

(四)x医院应用药物造成上述临床症状:不停用胺碘酮和西地兰,8月5日继续用:A.西地兰

临时医嘱:8月5日7:10 西地兰0.2mg

14:30 西地兰 0.2mg

B.胺碘酮

①超大浓度致使药物过量,临床治疗原则:如需静脉滴注大于一小时,浓度小于

2mg/ml

②卫生部明确规定:胺碘酮禁用生理盐水稀释,仅用5%葡萄糖注射液稀释

临时医嘱:8月5日21:30(持续泵入8小时)至8月6日5:30

生理盐水 40ml

胺碘酮 300mg 持续泵入

1.医院应用胺碘酮忌用药.并且超大浓度:7.5mg/ml(临床治疗原则:浓度小于

2mg/ml)浓度高于临床治疗原则.5.5mg/ml.(高2.5倍)

2.加生理盐水禁用溶液稀释

3.造成病情进一步加重.心功能严重损害.

4.8月7日继续用胺碘酮改为静脉推注

临时医嘱:8月7日

6:00 胺碘酮 75mg 静注

7:40 胺碘酮 75mg 静注

10:00胺碘酮 75mg 静注

8月7日无体外电除颤无效,无心肺复苏,不应静脉推注胺碘酮.医院严重违

反临床治疗原则:静脉推注3次

8月3日.一7日应用忌用药胺碘酮,泵入和静注造成病人自8月5日昏迷后,

再也没有清醒,病情进一步恶化,并且胺碘酮造成洋地黄血药浓度进一步升

高.8月7日洋地黄中毒症状更深8月7日3次静注胺碘酮后。

5.8月7日10:05,心电图:1、窦性心动过速2、频发房性早搏伴短阵房性心

动过速。(洋地黄中毒症状更深)

8月7日上午10:05心电图示.洋地黄中毒症状,医院在8月7日当天,即21:55

又应用西地兰,致使洋地黄中毒症状进一步加重。

临时医嘱:8月7日21:55 西地兰0,2mg

6.临床药理治疗原则:正在用胺碘酮.洋地黄类药应停用或减少50%

医院正在应用忌用药胺碘酮时.西地兰不停用更不减量.继续用.造成洋地黄血

药浓度升高,8月4日已经心律失常:

胺碘酮造成老年患者心律失常发作

胺碘酮致使洋地黄中毒。

8月4日医院应用西地兰:洋地黄中毒症状——心律失常,并导致快速房颤

8月5日医院继续用西地兰,不停用不减量。

8月7日10:05,心电图结果:洋地黄中毒症状,西地兰应用4次,累计0.8mg,

医院在洋地黄中毒情况下,在8月7日当天即21:55不停用更不减量,又加用

一次西地兰0.2mg,共应用1mg,达到了常用量总值。也达到了老年及虚弱者

常用量就出现洋地黄中毒,造成洋地黄中毒进一步加重。

7.8月8日13:00医院又用胺碘酮泵入持续10小时,造成病情恶化,心律失常,

血压下降,心衰,病情危重恶化。

临时医嘱:8月8日13:00生理盐水50ml

胺碘酮150ml 持续泵入

医院应用胺碘酮浓度高.3mg/ml.静滴大于1小时,胺碘酮浓度应小于2mg/ml

并且加用一禁用生理盐水配置胺碘酮

上述临床用药情况造成8月5日昏迷后,再也没有清醒,造成病情危重,于8

月11日早:6:30血压0,循环衰竭,7:30脉搏0,心衰,心脏停搏,药物造

成死亡。

(五)胺碘酮不良反应

肺部:术后,应用胺碘酮,

1与高剂量氧发生相互作用—氧气疗法

2麻醉病人,

出现急性呼吸困难.成人呼吸窘迫综合症——致命,伴间质性肺病,肺纤维化致死,中毒.呼吸衰竭。心动过缓,低血压,应停用胺碘酮。

术后

ax医院8月3日——8日一直应用忌用药胺碘酮

病人一直吸氧,与高剂量氧发生相互作用。

B.8月2日——(护理记录8月2日23:30)——7日五种麻醉药持续泵入,造

成病人麻醉镇静药5种剂量相加,致使麻醉药物过量中毒,(吗啡,力月西,

氟哌利多,舒芬太尼,利多卡因五种麻醉镇静药)

c氟哌利多与胺碘酮药物相互作用——增加窦性心律失常的危险。

d利多卡因:胺碘酮可造成血浆中利多卡因浓度增加,伴神经系统和心脏不良反

应。

上述药物及氧气疗法,x医院在8月3日、4日同时应用,造成8月5日早5点:00突然昏迷,5:10血压下降40/0mmhg休克.呼吸困难12次/分.呼吸衰竭5:30脉搏48次/分.严重心动过缓心功衰竭。5:35脉搏0.心脏骤停。

上述药物造成病情危重,医院不停用,胺碘酮继续用,当日即8月5日21:30超大浓度静脉泵入8小时直至8月6日早5:30

8月5日五种麻醉药继续持续泵入造成病情进一步恶化,8月5日昏迷后,再也没有清醒。

(六)胺碘酮药物不良反应

肌肉骨骼和结缔组织异常:背痛。

患者8月2日手术,术后,8月3日、4日下午4点在探视时间,我们去探望母亲,母亲清醒,半坐位和我们说话,并让我给揉后背和拍后背。告诉我:后背疼痛。

母亲不幸去世后,我复印了病历,查看胺碘酮的用药情况和胺碘酮忌用症,不良反应,才知、8月3日、4日告诉我后背痛是胺碘酮造成的。8月5日因药物造成突然昏迷,患者再也不能和我们说话,昏迷后短短的6天,即8月11日急速死亡。

(七)免疫系统:血管神经性水肿。8月3日——8日应用胺碘酮

医院8月3日开始应用胺碘酮,用药第3天,即8月5日,患者临床症状出现血管神经性水肿。

护理记录:8月5日——病人双手、足明显水肿。

8月6日:双足双下肢右手浮肿明显,皮肤紫色瘀斑,多处皮下出血点

8月7日:双上肢及下肢浮肿明显,后背散出出血点、瘀斑、右肩假紫色瘀斑、多处皮下出血点。

8月8日:同上

8月9日:四肢浮肿明显,有渗液

8月10日:四肢冰凉,四肢水肿,全身水肿明显。

胺碘酮造成上述临床症状,血管神经性水肿,于8月11日早7:30因药物造成死亡。

(八) 胺碘酮造成肝脏不良反应:第一个24h内出现急性肝损伤.重度肝功衰竭—致死,急性肝损伤伴转氨酶升高,黄疸,有时出现致死。需终止胺碘酮治疗。

医院8月3日应用胺碘酮药理不良反应出现

化验:直接胆红素12.7,急性肝损伤。

8月3日——8月8日应用胺碘酮

违反治疗原则,静脉推注

超大浓度泵入..并加入禁用生理盐水配置胺碘酮

造成爆发性黄疸型肝炎,急性肝坏死,血小板减少

护理记录:8月9日——全身黄染 肝功衰竭

肝功化验:直接胆红素103.4肝功能化验转氨酶上升。血小板减少。

皮肤紫色瘀斑,多处皮下出血点。急性肝坏死,肝昏迷。

8月10日——症状加重,直接胆红素109.5,肝功能化验转氨酶等上升,肝

功衰竭,肝昏迷,黄疸型肝炎,血小板22

8月11日——胺碘酮药物造成爆发性黄疸型肝炎.肝功衰竭致死。

(九) 不良反应

胺碘酮可加强抗凝作用,可持续数周或数月,造成出血。

应用胺碘酮药物,用抗凝药应减少1/3——1/2

(1)x医院在应用胺碘酮忌用药时,

1.8月7日、8日加用低分子肝素钙一抗凝药,不但不减量,

而且在8月9日、10日又加用肝素钠一两种抗凝药同时应用.并且加胺碘

酮抗凝作用造成严重出血。

2 .上述两种肝素均是禁用药品

低分子肝素钙——血小板减少禁用(胺碘酮,奥曲肽造成急性肝坏死,肝功

衰竭.爆发性黄疸型肝炎血小板减少)

肝素钠——一一一血小板减少禁用。

肝素钠——配伍禁忌琥珀酸氢考(氢化可得松琥珀酸钠)应禁用

琥珀酸氢考——临床药理表明:糖尿病禁用,病人因医院用奥曲肽造成血糖

持续增高.高血糖昏迷.应禁用。

x医院在8月9日、10日加用肝素钠,血小板禁用药同时。

(2)又加用肝素钠配伍禁忌药品一琥珀酸氢考..此药品本身又是糖尿病禁用药

品。

肝素钠与琥珀酸氢考,不但是配伍禁忌药品,而且各自都是禁用药品,北方

医院在8月9日、10日同时应用,并且同一日同一时间静注上述药品

证据:

护理记录:

8月9日17:30生理盐水40ml

琥珀酸氢考50ml iv

7:30生理盐水40ml

肝素钠6250 iv

低分子肝素钙 血小板减少禁用,

肝素钠 血小板减少禁用

2、8月6日化验3T试验正常,不应用低分子肝素及肝素钠二种禁用药品

化验单:8月6日.10:04. 正常值:

凝血酶原时间测定(PT) 14.7 9.6一15.0

国际标准化比值 1.15 0.7一1.15

部分凝血酶原时间测定(APTT) 32.0 23.0一37.0

纤维蛋白原(FIB) 1.97 1.8一4.95

凝血酶原时间测定(TT) 12.5 10一18

两种肝素都应禁用。

造成严重出血,加重病情恶化

8月7日——10日用低分子肝素钙,肝素钠

3. .8月7日用肝素(低分子肝素钙)——血小板减少禁用

8月8日7:00血性痰17:30血性胃液 临床出血症状

8月9日加用肝素钠+低分子肝素钙两种同时用(肝素钠血小板减少禁用)

8月9日、10日出血加重。

护理记录:胸部手术切口血性渗液

胃出血:鲜红色血性胃液

肺出血:鲜红色血性痰

胸水:从淡血性转为血性

皮肤:紫癜,紫色瘀斑,皮肤多处出血点

8月11日7:30死亡

x医院应用忌用药胺碘酮,造成病人心律失常、心衰、心脏骤停、心动过缓、重度低血压、循环衰竭、呼吸衰竭、血管神经性水肿、急性肝损伤、爆发型黄疸性肝炎,急性肝坏死,肝功衰竭,肝昏迷,造成血小板减少。

在应用忌用药胺碘酮(造成血药浓度地高辛增高达中毒水平)时,又应用西地兰洋地黄类药,应停用或减少50%.医院不停用不减量,继续用药。医院上述用药情况,造成病人病情危重恶化,各个脏器衰竭。致使病人自8月11日早7:30死亡。

因医疗过错,自8月5日突然昏迷后,短短的6天,即8月11日急速死亡,造成患者不幸去世。

(3)抗凝药用药情况

1临时医嘱:8月7日23:40低分子肝素钙5000u

8日11:00低分子肝素钙5000u

9日16:30肝素钙 6250u

9日18:00低分子肝素钙5000u

10日9:46肝素钠 6250u

10日16:45低分子肝素钙5000u

2肝素钠配伍禁忌——琥珀酸氢考(氢化可得松琥珀酸钠)

护理记录:8月9日同一日同一时间静注配伍禁忌药品

17:30生理盐水40ml

琥珀酸氢考50mg iv

17:30生理盐水40ml

肝素钠6250u iv

8月7日23:50病程记录。(第15页)

潘xx主任查房:不除外肺栓塞,加用低分子肝素钙5000u

有几个问题:1、肺栓塞——X光片无肺栓塞,为什么下此诊断。

患者没有肺病,肺栓塞病症从何而来,胺碘酮不良反应可造成肺纤维化肺栓塞,可证实胺碘酮医疗过错。

用胺碘酮的同时,用低分子肝素钙,增加血中抗凝浓度可持续数周或数月造成出血

作为主任,潘xx为什么不考虑。

并且8月7日8日用低分子肝素钙

8月9日10日又加用肝素钠同时用二种抗凝药物

目的是为了严重出血?

3、 低分子肝素钠——血小板减少禁用

肝素钙——血小板减少禁用

入院时患者血小板正常,8月2日血小板129,因医院用胺碘酮禁用药及奥曲肽药物造成急性肝坏死黄疸型肝炎血小板进行性减少..肝功衰竭致死。

8月3日8:00血小板129正常——8月7日血小板下降至64.加用二种肝素[血小板减少禁用药]——8月10日血小板急速降至22,并且.造成自8月8日开始严重出血;消化道出血、胃出血、呼吸道出血、肺出血、胸部手术切口渗血、血性胸水、皮肤、紫癜、紫色瘀斑、皮肤多处出血点。于8月11日早7:30因药物造成医疗过错致死

4. 8月6日3T化验正常,不应该用低分子肝素钙及肝素钠2种肝素,为什么

8月7日加用。

应用胺典酮禁用药及奥曲肽药物造成急性肝坏死肝功衰竭.血小板进行性减少,为什么又用血小板减少禁用药,什么目的,

实际临床症状因上述药物造成多脏器严重出血,达到了加速病人死亡的目的。

十一氯化钾一禁用药

(7月31日——8月11日一直使用)

规格:1g、10ml/支血钾低于3.5.少1g补3g,正常量3——4.5g每日,

A 氯化钾:无尿、肾功能不全禁用

1,老人家血钾正常或偏高,为什么一直用氯化钾。

2,8月5日少尿一肾功损害,8月7日至11日无尿肾功不全,应禁用,医院不禁用,8月9日还加大剂量,一天用7.5g超量3g。

8月9日化验血钾3.5g,没有低于3.5g不应补钾,医院加大剂量1天用7.5g超量3g静注。

临时医嘱:8月9日0:30氯化钾15ml(ivgtt)

长期医嘱 9:00氯化钾45mlQd(ivgtt),

9:00氯化钾3ml入壶Q8h(3ml×3=9ml一日三次)

9:00氯化钾3mlQ12h (3ml×2=6ml一日二次)

15+45+9+6共75ml=7.5g

应用禁用药且超量使用,造成肾功衰竭,心功衰竭。

B 应用氯化钾忌用肝素,临床药理原则:造成胃肠道出血。

医院应用氯化钾忌用药品,同时又加入氯化钾忌用药品一肝素:低分子肝素钙、肝素钠两种肝素,达到了胃肠道严重出血的目的,

附:肝素使用情况:

低分子肝素钙、肝素钠均为血小板减少禁用药。

8月2日血小板正常129.由于奥曲肽胺碘酮造成肝功严重损害.

8月3日血小板下降至87——10日血小板迅速下降至22.应禁用

2. 8月6日3T化验正常,8月7日不应该用肝素。

临时医嘱,8月7日23:40低分子肝素钙5000u

8日11:30低分子肝素钙5000u

9日16:30肝素钠6250u

9日18:00低分子肝素钙5000u

10日9:46 肝素钠6250u

10日16:35低分子肝素钙5000u

8月7日用低分子肝素钙(血小板减少禁用药)造成8日7点血性痰,17:30血性胃液,8日继续用低分子肝素钙9日血性胃液加重,血痰、

9日继续用,并加用肝素钠(血小板减少禁用药)两种肝素同时用;接着10日两种肝素(禁用药)同时用,造成8月9日,10日出血加重,胸部手术切口血性渗液,胃出血——鲜红色血性胃液;肺出血——鲜红色血性痰。胸水从淡血性转为血性;皮肤紫癜,紫色瘀斑,皮肤多处出血点。

A、肝素本身是血小板减少禁用药,不应该用。

B、老人家8月6日化验单3T试验正常,8月7日不应用肝素

证据:

化验单:8月6日.10:04. 正常值:

凝血酶原时间测定(PT) 14.7 9.6一15.0

国际标准化比值 1.15 0.7一1.15

部分凝血酶原时间测定(APTT) 32.0 23.0一37.0

纤维蛋白原(FIB) 1.97 1.8一4.95

凝血酶原时间测定(TT) 12.5 10一18

C、用禁用药不应该用的药——肝素造成胃肠道等出血,应用鱼精蛋白中和肝素,医院不给用。造成胃出血、肺出血手术切口渗血,皮下出血症状严重威胁老人家生命。

1、在8月9日、10日加用肝素纳——血小板减少禁用药同一天。同时,8月9日又加入琥珀酸氢考,临床药理表明——糖尿病禁用。

2、临床药理表明肝素钠配伍禁忌——琥珀酸氢考(氢化可得松琥珀酸钠)。医院同时(两种药)用禁用药品,严重违反了医疗原则,造成医疗过错。

3、护理记录:肝素钠,琥珀酸氢考同一日同一时间静脉推入配伍禁忌药品。

8月9日:17:30生理盐水40ml

琥珀酸氢考50mg iv

17:30生理盐水40ml

肝素钠6250 iv

同一日同一时间静注配伍禁忌药品。

8月10日9:30生理盐水40ml

琥珀酸氢考50mg iv

5%葡萄糖100ml

氨溴索30mg ivgtt

10:00 5%葡萄糖40ml

肝素钠6250u iv

时间相隔半小时静注配伍禁忌药品。

十二 多巴胺

(8月5日—11日一直用)

危重病人最大量低于500ug/分,低于30mg/小时;

不良反应:胸痛、呼吸困难、手足疼痛发凉。心律失常,心悸,心跳缓慢

大剂量: 肾血流量、尿量减少(损害肾脏,造成肾功衰竭,肾功不全)。

医院用药期间有4天超量,超出危重病人最大量,造成老人家肾功不全,肾

功衰竭,心功衰竭,死亡。

8月7日、8日、10日、11日

1.8月7日3小时35分钟用245mg,超出危重病人最大量135mg造成心律失

常、心悸、肾功不全、无尿。

2.8月8日20小时20分用640mg

无医嘱护士私自用药,于8月8日16:30私自加100mg,多巴胺属抢救药,

护士私自加药,严重违反临床医疗规则。

临时医嘱640mg+护士私自加用100mg共740mg,超出危重病人最大量130mg,

造成无尿,肾功不全。

3.8月10日22小时30分用802mg

护士在无医嘱情况下,于0点私自加100mg。多巴胺属抢救药品,护士私自

加100mg,严重违反临床医疗规则。

临时医嘱802mg+护士私自加用100mg共902mg超出危重病人最大量227mg

4.8月11日3小时25分200mg超出危重病人最大量95mg.造成肾功衰竭心

功衰竭.死亡

8月5日 已少尿肾功损害。(加用多巴胺造成)

8月7日——8月11日无尿肾功不全(超量用多巴胺)肾功衰竭

8月7日心功衰竭,心律失常,心悸(超量使用多巴胺)至11日心跳缓慢,

死亡

8月7日22:15—8月8日1:00、 2:30、

脉搏、133次/分、 155次/分、 160次/分、

心律失常.

8月10日11:40 101次/分

12:01 60次/分

12:25 166次/分

8月11日1:30 112次/分

7:25 68次/分(心跳缓慢)

7:30 0心跳停止

应用大剂量多巴胺造成上述症状。

下面是多巴胺的用药情况

时间8月7日、8日、10日、11日

临时医嘱:

8月7日20:10 20mg

20:30 50mg

21:00 40mg

21:45 80mg

23:45 100mg

共3小时35分用多巴胺245mg超出危重病人最大量135mg

8月8日:1:40 20mg

4:00 100mg

7:00 100mg

9:40 100mg

12:30 100mg

18:25 20mg

19:00 100mg

22:00 100mg

共20小时20分用640mg

护理记录:

8月8日:16:30 100mg(护士私自用药大夫无医嘱)

临时医嘱640mg+护士16:30私自用药100mg,总量740mg,

超出危重病人最大量130mg

临时医嘱:

8月10日2:00 100mg

6:50 2mg

9:15 100mg

12:00 100mg

14:55 100mg

17:40 200mg

22:00 200mg

共22小时30分用802mg

护理记录:

8月10日.0:00 100mg(护士私自用药,大夫无医嘱)

临时医嘱802mg +护士0:00私自用药100mg总量902,超出危重病人最

大量227mg

临时医嘱:

8月11日4:05 200mg

共3小时25分钟,超出危重病人最大量95mg。

医院应用多巴胺.用药期间有4天超量.超出危重病人最大量,造成胸痛、呼吸困难、手足疼痛发凉。心律失常,心悸,心跳缓慢.心功衰竭.肾血流量、尿量减少至无尿一损害肾脏,造成肾功衰竭,肾功不全.死亡。

十三出入量明显不平衡,没有相应治疗措施

治疗初期存在出入量不平衡情况,该院没有采取相应措施。情况如下:

出入量不平衡

 

 

日期

总入量(ml

总出量(ml

尿量(内含)

83

3888

1570

84

1257

980

700

85

3054

1685

600

 

我们感到:出入量不平衡,尿量减少,应用利尿剂无效,却不检查肾功情况令人无法理解。

由于进入体内液量大,排出量少,且滥用药物,直接造成了老人家少尿至无尿,至肾功不全,肾功衰竭,液体潴留、水肿。

综上所述,是该院的医疗过错夺走了患者的生命!望法律还我们公道!!

 

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