保险公司先天性疾病拒赔，法院判赔并豁免保费

律师观点分析

一. 案件描述

背景：本案涉及一起保险纠纷，原告汤某某在被告某人寿保险有限责任公司内蒙古分公司（以下简称某公司）处购买了多份保险，包括《某惠健康重大疾病保险》、《某智赢人生（少儿版）年金保险产品计划》及《某健康尊享2021医疗保险》，并附加了《某健康相伴B款豁免保险费疾病保险》。

起因：2023年5月10日，原告汤某某因感染新冠诱发感染性心内膜炎等疾病住院治疗，并产生了医疗费用。出院后，原告向被告提出保险理赔申请，但被告以原告所患疾病属于先天性畸形为由拒绝赔付，并终止了豁免保险。

经过：原告认为被告拒绝理赔及终止豁免保险的行为无事实及法律依据，遂向法院提起诉讼，请求判决被告履行保险赔偿义务及豁免保费责任。

结果：经过审理，法院认为被告对免责条款未尽到明确说明义务，该免责条款对原告不产生效力，并判决被告向原告赔付医疗费20000元，豁免原告投保的《某惠健康重大疾病保险》及《某智赢人生（少儿版）年金保险》自2023年5月11日以后的各期保险费，并返还原告已缴纳的2023年度保险费。

二 判决内容：

1.被告某公司向原告汤某某赔付医疗费20000元。

2.被告某公司豁免原告唐某某投保的《某惠健康重大疾病保险》及《某智赢人生（少儿版）年金保险》自2023年5月11日以后的各期保险费。

3.被告某公司向原告唐某某返还2023年度《某惠健康重大疾病保险》保险费9400元及《某智赢人生（少儿版）年金保险》保险费6000元。

三. 忠告建议

针对保险公司：

·保险公司在订立保险合同时，应严格履行对免责条款的提示和明确说明义务，确保投保人充分理解免责条款的内容及法律后果。

·加强对保险业务员的培训，提高业务员的法律意识和专业素养，避免因业务员的不当行为导致保险纠纷。

针对投保人：

·投保人在购买保险时应仔细阅读保险合同条款，特别是免责条款部分，确保自己充分理解保险产品的保障范围及限制条件。

·如遇保险纠纷，应及时咨询专业律师或法律机构，维护自己的合法权益。